摘要: 分析條碼腕帶在臨床應(yīng)用中存在的問題及原因，并提出相應(yīng)的解決方法。 建立腕帶識別制度，完善操作流程，落實查對各環(huán)節(jié)，提高病人佩戴腕帶依從性，使腕帶成為 實施操作、用藥 、輸血等診療活動時辨識病人身份的有效手段，確保醫(yī)療工作的安全執(zhí)行。

關(guān)鍵詞 : 條碼腕帶; 住院病人; 依從性

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展, 護理信息化是護理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。 臨床上使用 PDA 也是醫(yī)院信息化建設(shè)的必然結(jié)果。 應(yīng)用 PDA 改變了工作模式, 優(yōu)化了工作流程, 提高了護理工作質(zhì)量, 并降低了 護理差錯事故發(fā)生率。PDA的應(yīng)用離不開條碼腕帶。 條碼腕帶的信息包括病區(qū)、 姓名 、 性別、 年齡、 住院號且是唯一的。 醫(yī)護人員 在進行各項治療時, 只需要PDA手持機掃描病人條碼腕帶及相關(guān)口服藥、 輸液等信息。 整個過程通過條碼這一唯一識別號獲取信息, 提高了效率,優(yōu)化了流程, 操作也更科學(xué)化和嚴(yán)謹(jǐn)。 然而佩戴這唯一條碼腕帶就很重要。 查對制度是保障醫(yī)療安全的重要核心制度, 醫(yī) 務(wù)人員在日常工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行。為避免出 現(xiàn)病人誤聽或者不在意誤答等情況, 進一步準(zhǔn)確辨認(rèn)病人身份, 要求醫(yī)務(wù)人員 在執(zhí)行各項診療護理處置前, 需至少采用兩種以 上方法識別病人。
通過使用病人條碼腕帶是防止錯誤識別的有效方法。 由衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)、 中國醫(yī)院協(xié)會主編的《 實施病人安全目標(biāo)指南》 中提出“ 建立使用腕帶作為識別條碼的制度, 作為實施操作、 用藥等診療活動時辨識病人的有效手段” 。 在臨床護理工作中, 確認(rèn)病人身份對確保各項護理工作準(zhǔn)確進行至關(guān)重要。 現(xiàn)對近幾年來各大醫(yī)院病人佩戴條碼腕帶依從性差現(xiàn)狀進行總結(jié), 并提出相應(yīng)的改進措施, 提高了病人佩戴腕帶的依從性。

1? 存在的問題

1. 1? 腕帶的弊端

①洗澡時, 由 于特殊的一次性設(shè)計無法取下讓病人感覺很懊惱。 洗澡后, 腕帶的潮濕感讓病人感覺很不舒服。
②少數(shù)病人佩戴后發(fā)生皮膚過敏現(xiàn)象。
③腕帶信息不準(zhǔn)確, 如手工書寫, 有時字跡潦草難以辨認(rèn), 時間長后病人信息模糊。

1. 2? 病人方面的原因

1. 2 . 1? ?思想認(rèn)識不足

病人對佩戴腕帶的 態(tài)度, 王靜調(diào)查發(fā)現(xiàn)有的病人認(rèn)為佩戴腕帶沒有意義, 反復(fù)自行取下。 對長期住院的病人, 家屬認(rèn)為沒有佩戴的必要, 對腕帶不重視。 少數(shù)病人認(rèn)識上存在嚴(yán)重的誤區(qū), 他們認(rèn)為佩戴腕帶是一種人格的侮辱, 認(rèn)為只有動物和罪犯才有手環(huán), 給病人腕帶是讓病人低人一 等,“ 尊重的需要” 是他們不愿意佩戴腕帶的原因 ; 有三分之一的病人認(rèn)為反復(fù)的核對延長了他們等待治療的時間, 同時增加了護士的工作量。
1. 2 . 2? 抵觸病人角色

部分病人自 己 生病不愿讓認(rèn)識的人知道, 也不愿意被腕帶提醒自己病人身份, 認(rèn)為腕帶的佩戴在一定程度上給了自己心理壓力。

1. 3? 醫(yī)護方面的原因

1. 3 . 1? ?護士宣教不到位

病人未能充分認(rèn)識佩戴腕帶的重要意義, 導(dǎo)致病人不理解不配合。

1. 3 . 2? 護士佩戴方式、 部位不規(guī)范
①個別護士工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性, 如轉(zhuǎn)床、 轉(zhuǎn)科后腕帶信息未及時更改,護士只單純執(zhí)行佩戴制度, 不追求佩戴效果, 佩戴后信息倒置, 以病人視角 是正的。 護士查對時信息是倒置的, 使病人認(rèn)為護士工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。
②對于危重病人或躁動病人需要肢體約束時, 將腕帶放在約束帶下面, 執(zhí)行治療護 理時, 并沒有 從約 束帶內(nèi) 取出 腕帶核對, 沒有起到核對腕帶作用, 使腕帶成為擺設(shè)。
③由于出汗、潮濕、病人病情的變化等, 佩戴腕帶處皮膚有發(fā)紅肢體腫脹時致腕帶變緊的情況, 護士未及時觀察和處理, 從而影響了病人以及其家屬佩戴腕帶的依從性。

1. 3 . 3? 醫(yī)務(wù)人員腕帶核對制度未落實
對病人身份的確認(rèn)仍停留 在護理層面, 而醫(yī)技科室工作人員很少核對腕帶, 部分醫(yī)技人員 診療時未對腕帶進行核對,他們思想上過度的自 信以 及對腕帶的不重視, 增加了醫(yī)療風(fēng)險, 導(dǎo)致部分病人反映戴了和沒戴一樣, 病人沒感覺腕帶在安全治療或檢查中發(fā)揮的作用。 腕帶核對制度應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員 為主體執(zhí)行的制 度, 部分醫(yī)務(wù)人員只讓病人執(zhí)行佩戴, 而自 己 不執(zhí)行核對, 這點嚴(yán)重影響了病人的依從性。

2、解決方法

2. 1? 使用格式統(tǒng)一的腕帶

擴展使用范疇使用電腦打印的條碼腕帶代替手寫式腕帶; 從病人住院或門急診接受相應(yīng)治療開始, 便正確地佩戴全院統(tǒng)一的腕帶, 腕帶一律戴在左手上; 將腕帶上的姓名 和住院號字體加粗、 字號加大使其更加醒目 , 利于護理人員核對; 呼吁生產(chǎn)廠家生產(chǎn)研發(fā)佩戴柔軟、 觸感好、 不易過敏的腕帶, 是解決目 前腕帶佩戴不舒適的根本辦法。在國外住院病人使用條碼腕帶已 經(jīng)比較普及, 在對病人進行任何醫(yī)療服務(wù)前都使用 條碼腕帶識別 病人身份。 美國健康醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員 會(JointCom-mission on Accredi ration of Health Care Organiza-tion) 規(guī)定國家病人安全目標(biāo)要求應(yīng)用條碼病人腕帶,條碼腕帶將與病人的自動用藥系統(tǒng)、 數(shù)學(xué)系統(tǒng)、 樣本采集系統(tǒng)、 治療系統(tǒng)結(jié)合使用來增強安全性和提高質(zhì)量, 如醫(yī)療公共區(qū)域設(shè)有醫(yī)院多媒體導(dǎo)醫(yī)觸摸屏系統(tǒng), 病人隨時在觸摸屏前掃描腕帶, 可以對當(dāng)日費用清單查詢, 對醫(yī)院人員的服務(wù)質(zhì)量進行評價等。

2. 2? 轉(zhuǎn)變觀念, 提高認(rèn)識《 國際病人安全管理目 標(biāo)》(International Patient Safety Goals) 規(guī)定

使用病人姓名及住院號進行病人身份識別是病人安全有效地接受治療護理的基本保證, 明 確規(guī)定不能使用床號來辨別病人身份。調(diào)查結(jié)果顯示絕大多數(shù)的醫(yī)生和醫(yī)技人員 、護士在診療活動中并非每次對腕帶進行核對, 思想上的不重視是最主要的原因 , 故要轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員核對床號的舊觀念達(dá)到安全目標(biāo), 提高其思想認(rèn)識是首位。 組織醫(yī)務(wù)人員 學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《 實施病人安全目 標(biāo)指南》 等制度, 加強醫(yī)務(wù)人員 的安全培訓(xùn), 以法律法規(guī)結(jié)合醫(yī)療護理差錯隱患案例分析和醫(yī)療護理安全知識技能培訓(xùn)為主, 將核對制度深入人心, 醫(yī)務(wù)人員自身認(rèn)識提高, 對腕帶持認(rèn)同態(tài)度, 才能從根本上消除腕帶核對執(zhí)行力差的主要原因 。 輔助檢查科室應(yīng)積極推行腕帶識別制度, 病人腕帶作為病人住院期間 重要的核對病人身份方式, 不應(yīng)僅是護理工作中使用, 而是病人在整個住院治療服務(wù)過程中 各個環(huán)節(jié)的綜合運用, 病人標(biāo)志理念應(yīng)滲透醫(yī)院各個部門, 從而真正全方位地保護病人安全, 使每一位工作人員 都能認(rèn)識到使用標(biāo)志腕帶的積極意義。

2. 3? 采取人性化措施, 提高病人依從性

①? 可指導(dǎo)病人購買1個運動護腕, 平時不接受治療時將護腕套在腕帶上, 遮住腕帶, 一方面通過護腕的固定使腕帶對手臂自由的活動不再造成牽絆, 提高舒適度; 另 一方面不想暴露病人身份者可解除顧慮; 也可消除少部分病人“ 覺得是一種人格侮辱” 的心理。 對于佩戴過敏和感覺不舒服的病人, 可將護腕置于腕帶下, 使之與皮膚直接接觸, 增加舒適感。 對于強烈排斥者, 可將其佩戴在腳踝上。 但不建議佩戴在衣服上, 以 免因 反復(fù)摘取佩戴丟失或戴錯。
②可以制作腕帶佩戴溫馨提示卡,在病人佩戴腕帶時一并發(fā)給病人, 隨時提醒病人: “ 為了你的安全, 請隨時戴好你的腕帶” , 解決病人心理上的拒絕。
③對于精神病病人, 在條碼腕帶中 的診斷一欄上可采用國際疾病分類( ICD10) 代碼填寫以維護病人的自尊, 如精神分裂癥可用F20 表示, 腦器質(zhì)疾病所致精神障礙用 F00 表示。

2. 4? ?加強使用腕帶的有效監(jiān)督和管理

腕帶的應(yīng)用, 強化了護理人員 的安全意識, 提高了護士工作的警惕性, 是一種將可能發(fā)生的風(fēng)險事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防的一種超前管理方法。針對佩戴腕帶依從性不足的問題, 護士長要從管理入手, 加強檢查, 重點把握三個時段, 入院時責(zé)任護士宣教是否落實到位, 住院期間每周兩次對佩戴腕帶的依從性進行抽查, 了解病人佩戴的依從性, 出院后了解病人對佩戴腕帶的感受, 并將情況反饋給病區(qū)護士, 有針對性地改進工作, 確保腕帶識別有效率。 目 前本院護理部已將病人身份識別的管理納入考核管理中, 并與個人績效有關(guān)。

2 . 5? ?加強宣教和巡視

①組織臨床護士對新制定的身份識別制度、 流程進行培訓(xùn)學(xué)習(xí), 熟悉各項查對制度,從制度上保證護理安全, 對輪轉(zhuǎn)的新護士, 護生尤其適用, 帶教時嚴(yán)格執(zhí)行兩種方法對病人身份識別, 養(yǎng)成正確識別病人身份的習(xí) 慣。 在為病人做各種護理操作時要“ 三查七對” 及查對腕帶內(nèi) 容。
②責(zé)任護士認(rèn)真做好宣教, 加強與病人及家屬的溝通, 告知病人及家屬佩戴腕帶的重要性和注意事項, 增加病人及家屬對腕帶使用的認(rèn)識和重視。 美國醫(yī)院聯(lián)合會管理咨詢報告中提到,在任何醫(yī)療措施前應(yīng)先核對條碼帶, 所有與治療和護理有關(guān)的人員都應(yīng)接受訓(xùn)練學(xué)會使用識別帶。 除非治療或其他需要, 識別帶不能取下。在使用過程中, 護士要加強巡視。對破損的、 松緊不適宜的腕帶要及時給
予更換, 更換的腕帶仍需要經(jīng)兩人核對。 隨時觀察腕帶周圍皮膚情況, 如遇潮濕出汗、 皮膚發(fā)紅, 應(yīng)立即取下腕帶, 更換部位重新佩戴, 対腕部皮膚有破損病人, 選擇健側(cè)腕部或在腳踝部佩戴。 護士在交接班以 及病人外出檢查前都要核對腕帶條碼, 做到認(rèn)真查對, 確保病人安全, 減少醫(yī)療糾紛。 病人出 院由 護士取下腕帶, 取下腕帶要用剪刀剪斷, 不可強行拉扯, 以免損傷病人。

2. 6? 護理人員規(guī)范佩戴腕帶

劉俐等調(diào)查顯示,4 7 . 1 3%的住院病人由于腕帶的松緊不合適會自行取下, 所以在使用時, 在腕帶和皮膚之間要保留 一指的空隙, 以病人的舒適為準(zhǔn), 以保證舒適、 透氣、 確保不會脫落。 另外, I C U
病人常因 意識不清、 I C U 綜合征而自行損毀佩戴于手腕帶的腕帶條碼, 或病人躁動且留置引 流管、 氣管插管等需約束雙上肢, 約束帶與佩戴手腕部的腕帶條碼反復(fù)摩擦導(dǎo)致腕帶條碼磨損、 模糊不
清, 從而影響病人身份識別。 蔡梅嬌通過觀察對比得出結(jié)論對于像上述特殊病人將腕帶佩戴于病人右足踝部在提高病人身份識別率、 護士工作效率上具有統(tǒng)
計學(xué)意義( P<0. 0 5) 。

3? 小 結(jié)

經(jīng)過大量的研究和臨床實踐, 條碼腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進可靠的輔助 工具, 有效地防止因錯誤識別病人引 起的醫(yī)療事故, 增加了病人的安全感,改善了醫(yī)患關(guān)系, 提高了病人對醫(yī)院安全的滿意度, 能夠最大限度地提高管理效率, 也是醫(yī)院現(xiàn)代化、 正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向。目前病人腕帶技術(shù)在國 內(nèi)尚處于初級階段, 對于其應(yīng)用還有幾方面需要討論: 一是條碼腕帶目前沒有普遍在同 一級別的醫(yī)院使用, 病人就診于不同醫(yī)院需要不同的條碼。 二是條碼的碼制種類有一維碼、 二維碼。 其中二維碼的存儲信息量更大且有極高的識別率。 三是住院病人目 前的條碼腕帶局限在一般的治療、 檢查上, 以后要發(fā)展到醫(yī)療查房以及病人的搶救方面。 信息采集的及時性可確保床邊查對制度的落實, 使臨床護理工作的風(fēng)險大大降低, 提高整體護理水平。 所以, 基于病人的安全考慮, 醫(yī)院管理者應(yīng)積極推廣無線射頻條碼腕帶的應(yīng)用, 保證病人醫(yī)療護理安全。

作者	曹 云
出處	全科護理 2 0 1 4 年 1 1 月 第 1 2 卷第 3 3 期( 總第 3 4 2 期)