【 摘要】 目的 探討住院精神病人使用 標(biāo)識(shí)腕帶在護(hù)理安全管理的效果及佩戴腕帶對(duì)病人心理的影響程度。 方法 對(duì)佩戴腕帶的?780 例病人與未佩戴腕帶的?742?例病例的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況進(jìn)行分析， 并評(píng)定其心理影響。 結(jié)果? 在佩戴腕帶的病例中， 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)?5 起， 發(fā)生率0.64% ， 而未佩戴腕帶的病例中發(fā)生護(hù)理差30起， 差錯(cuò)發(fā)生率為4.04% ， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 佩戴腕帶對(duì)病人的心理影響為（ 8.3 ± 1.6）分， 總分≤10分為?742 例， 占95.12% 。 結(jié)論 對(duì)住院精神病人使用腕帶標(biāo)識(shí)， 能提高護(hù)理人員對(duì)病人識(shí)別的準(zhǔn)確性， 減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生， 且對(duì)病人心理無(wú)明顯影響。

【 關(guān)鍵詞 】 住院精神病人；標(biāo)識(shí)腕帶；護(hù)理安全

患者標(biāo)識(shí)，即對(duì)在醫(yī)院接受治療的病人使用準(zhǔn)確 而可靠的方法進(jìn)行身份標(biāo)記以方便識(shí)別。 傳統(tǒng)的方法是通過(guò)相貌特征來(lái)識(shí)別病人的身份。 由千護(hù)理工作三珀倒，且住院病人數(shù)量多、周轉(zhuǎn)快，護(hù)士對(duì)病人的 識(shí)別存在困難，因此，護(hù)理過(guò)程中容易出現(xiàn)差錯(cuò)。 我們對(duì)2010年1月至6月住院的780例精神 病患者使 用腕帶標(biāo)識(shí)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2010年1月至6月在本院住院的 780例精神 病人為觀察組（佩戴標(biāo)識(shí)腕帶），并選取2009年1月至6月未佩戴標(biāo)識(shí)腕帶的742例住院精神病人作為對(duì)照組。 觀察組：男482例，女298例；年齡11 -68(35. 7 ± 8.3)歲；疾病分類：精神分裂癥577例，情感障礙83例，慢性酒中毒并精神障礙98例，其他22 例； 住院治療21 -102(42. 4 ± 18. 3)d；臨床治愈692 例，好轉(zhuǎn)84例，無(wú)效4例。 對(duì)照組：男470例，女272 例；年齡10 -66(34. 8 ± 8.1)歲；疾病分類：精神分裂癥564例，情感障礙73例，慢性酒中毒并精神障礙81例， 其他24例； 住院治療19 -112(41. 1 ± 16.9)d; 臨床治愈673例，好轉(zhuǎn)67例，無(wú)效2例。 兩組病例在性別、年 齡、疾病分類、住院治療時(shí)間、 臨床治療結(jié)果等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2 干預(yù)方法 患者入院時(shí)即由當(dāng)班護(hù)士在腕帶上用圓珠筆端正、清楚、 準(zhǔn)確地填寫病人的病區(qū)、床號(hào)、姓名、 性別、年齡。 信息經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后，再由核對(duì) 者及書寫者兩人在腕帶上雙簽名。 共同將腕帶（ 共10個(gè)孔，臨近兩孔間距約1. 3 cm, 適用于11 -25 cm的手腕周徑）松緊適宜地佩戴在病人的右手腕部，并向病人及家屬告知其用途及注意事項(xiàng)，在護(hù)理登記本上記錄腕帶號(hào)碼。 腕帶為一次性使用，一旦戴上后就不取下來(lái)了，直到患者出院時(shí)用剪刀剪斷除去后統(tǒng)一處理，并做好病人在住院期間有無(wú)發(fā)生差錯(cuò)事故的相關(guān)記錄。

1. 3 觀察內(nèi)容? (1)兩組住院病人的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生 率。(2)使用標(biāo)識(shí)腕帶對(duì)病人的心理影響：采用“ 護(hù)士用住院病人觀察量表”(nurses observation scale for inpatient evaluation, NOSIE)的＂ 激惹因子分” 進(jìn)行評(píng) 定，該因子項(xiàng)共6個(gè)項(xiàng)目（不耐煩、容易生氣、不如意 便心煩、拒絕做日常事務(wù)、易激動(dòng)發(fā)牢騷、容易冒火），采用0 – 4分5級(jí)評(píng)分法，總分≤10分（最高24分）的可認(rèn)為對(duì)病人心理明顯影響。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用PEMS 3. 1版統(tǒng)計(jì) 包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2 檢驗(yàn)， P <0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 差錯(cuò)發(fā)生情況? 觀察組發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)5例，差錯(cuò)發(fā) 生率0. 64% (5/780) , 對(duì)照組發(fā)生差錯(cuò)30例，差錯(cuò)發(fā)生 率4.04% (30/742) , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2?= 19. 590, P=0.000）。 其中 ：觀察組發(fā)生交接班識(shí)別病人錯(cuò)誤l 例，發(fā)放零食叫錯(cuò)病人姓名2例，家屬探視叫錯(cuò)病人姓名2例；而對(duì)照組發(fā)生服錯(cuò)藥3例，打錯(cuò)針3例，交接班識(shí)別病人錯(cuò)誤6例，留錯(cuò)標(biāo)本2例，發(fā)放零食叫 錯(cuò)病人姓名7例，家屬探視叫錯(cuò)病人姓名5例，輔助檢查叫錯(cuò)病人姓名4例。

2.2 對(duì)患者心理的影響? 觀察組中，NOSIE 的“ 激惹因子分“ 總評(píng)分?jǐn)?shù) 1-5分者364例(46.7%) ,6 -10分 者378例(48.4%),11-15分者32例(4.1 %) , > 16 分者6例(0.8%)。 總分≤10分者共742例(95.1 %), 說(shuō)明大多數(shù)病人認(rèn)可標(biāo)識(shí)腕帶。

3? 討論

精神科護(hù)理安全是精神科工作的關(guān)鍵，風(fēng)險(xiǎn)性高。精神病人因精神癥狀所致而無(wú)自知力，往往問(wèn)話不答（或回答欠切題），導(dǎo)致在治療、護(hù)理過(guò)程中無(wú)法查對(duì)病人的床號(hào)、姓名。 傳統(tǒng)的方法是通過(guò)相貌特征來(lái)確認(rèn)病人身份，在護(hù)理過(guò)程中容易出現(xiàn)差錯(cuò)，存在極大的護(hù)理安全隱患。 因此，將標(biāo) 有病人重要信息的標(biāo)識(shí)帶系在病人手腕上并保留至出院，能夠有效保證隨時(shí)對(duì)病人進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識(shí)別，保證在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、交接珀、做各項(xiàng)檢查等均能通過(guò)標(biāo)識(shí)腕帶準(zhǔn)確識(shí)別患者, 有效防止因錯(cuò)誤識(shí)別病人引發(fā)的醫(yī)療事故，提高管理效率。 這也符合醫(yī)院規(guī)范化、正規(guī)化醫(yī)療管理的需要。美國(guó)每年有 4.4萬(wàn)-9.8萬(wàn)例患者因醫(yī)療差錯(cuò)而死亡，所導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)率為0.13% -0. 29%。而給病人佩戴標(biāo)識(shí)腕帶 是一項(xiàng)合理可行的識(shí)別措施，有助于住院精神病人身份識(shí)別，符合精神病人的自知力喪失、違拗的病癥特點(diǎn)，避免群居式等帶來(lái)的潛在性差錯(cuò)，尤其是在當(dāng)班護(hù)士疲勞或注意力下降時(shí)容易出現(xiàn)的差錯(cuò)。 通過(guò)對(duì) 780例佩戴標(biāo)識(shí)腕帶病人的觀察，差錯(cuò)發(fā)生率為0.64%, 且如發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)均未發(fā)生，保障了病人的健康和安全。 而對(duì)照組未佩戴標(biāo)識(shí)腕帶，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率高達(dá)4.0%,兩組差錯(cuò)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說(shuō)明佩戴標(biāo)識(shí)腕帶對(duì)護(hù)理安全管理更有利。 而佩戴的腕帶因體積小、不顯眼，對(duì)佩戴者心理不會(huì)產(chǎn)生明顯影響，體現(xiàn)了護(hù)理的人性化。

作者	黎艷鮮? ?黃偉震? ?陸 青? ?李 萍? ?張素專? ?黃妹青
出處	廣西醫(yī)學(xué) 2012年1月第34卷第1期