摘要：本文對腕帶技術(shù)進(jìn)行了概述，探討了腕帶技術(shù)在日常護(hù)理安全管理中的應(yīng)用，指出病人標(biāo)識腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進(jìn)可靠的輔助工具，有效地防止因錯誤識別病人引發(fā)的醫(yī)療事故，能夠最大限度地提高管理效率。借助信息科技提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平，是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：腕帶技術(shù)? 臨床護(hù)理? 安全管理? ?醫(yī)療服務(wù)

護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。 美國每年約4.4萬~9.8萬名病人因醫(yī)療差錯而死亡。 病人身份的準(zhǔn)確辨識是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提， 正確的病人身份的識別是醫(yī)療安全的保障。由于護(hù)理工作量大， 涉及人員多， 銜接環(huán)節(jié)發(fā)生細(xì)微的差錯， 就可能造成嚴(yán)重后果。 腕帶能夠有效保證醫(yī)院工作人員隨時對病人進(jìn)行快速而準(zhǔn)確的識別。 腕帶標(biāo)志制度是近幾年興起的臨床上一種查對制度， 其在一定程度上降低了醫(yī)療風(fēng)險， 將差錯降至最低， 減少了醫(yī)療糾紛。

1? 腕帶技術(shù)

1.1? 概述

標(biāo)識腕帶是系在患者手腕上， 標(biāo)有患者重要資料的身份識別帶， 被稱為患者第二身份證。 腕帶技術(shù)是社會科技高度發(fā)展的產(chǎn)物。 醫(yī)院腕帶技術(shù)的應(yīng)用， 首先是由美國PDC公司發(fā)明的， 隨后腕帶技術(shù)在歐美發(fā)達(dá)國家成為醫(yī)院患者標(biāo)識和管理的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。 引入中國， 則是由朱曉東院士于上世紀(jì)90年代引入。 隨著腕帶技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)優(yōu)點的逐漸凸顯， 國內(nèi)各級醫(yī)院均先后使用患者腕帶技術(shù)， 同時與患者腕帶技術(shù)相關(guān)的文獻(xiàn)也大量涌現(xiàn)。

1.2? 腕帶種類分為直接書寫型、 標(biāo)簽粘附型和計算機(jī)打印型。 直接書寫型用專門的軟塑料制成， 表面光滑， 兩端有不可逆的一次性可調(diào)式鈕扣。 腕帶色系分白色、 藍(lán)色、 綠色、 粉紅、 橙色等顏色， 規(guī)格為成人、 小兒兩種。 患者入院后， 當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者年齡、 手腕粗細(xì)、 病種選擇腕帶規(guī)格、 色系； 填寫腕帶信息， 包括患者姓名、 年齡、 住院號、藥物過敏史、 診斷等信息。 這種腕帶制作簡單， 成本低， 使用方便， 便于操作， 在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。 目前國內(nèi)許多大型醫(yī)院普遍采用技術(shù)含量較高的條碼腕帶及無線射頻腕帶作為病人識別的工具。 這兩種腕帶均屬于信息技術(shù)腕帶。 條碼和無線射頻識別被認(rèn)為是最有效的自動識別系統(tǒng)。

2? 腕帶技術(shù)在日常護(hù)理安全管理中的作用

2.1? ?護(hù)理查對制度的作用我國公布的《2007年病人安全目標(biāo)》 中明確指出： 要提高醫(yī)務(wù)人員對病人識別的準(zhǔn)確性； 建立“腕帶” 識別標(biāo)識制度， 作為辨別病人的一種手段； 身份標(biāo)志腕帶能有效防止因錯誤識別病人引發(fā)的醫(yī)療事故。 傳統(tǒng)的護(hù)理查對僅靠口頭稱謂及床頭卡進(jìn)行查對， 是有缺陷的。 因為患者在某些情況下不能作出回答或者不能作出有效的應(yīng)答， 如手術(shù)麻醉或術(shù)后未清醒， 語言交流障礙或聽力障礙等另外不排除患者因疏忽或者不在意而隨口作出誤答。 因此， 在傳統(tǒng)查對的基礎(chǔ)上增加手腕標(biāo)識帶的查對， 提高了查對患者信息的準(zhǔn)確性。 楊曼君， 對90起護(hù)理缺陷分析中80%由于查對問題造成。 付華秀等，708例護(hù)理不良事件分析中， 不良事件發(fā)生頻率最高的為用藥錯誤。 查對制度的落實是防止或減少給藥錯誤發(fā)生的有效管理措施 。

2.2? ?在特殊患者中的應(yīng)用

特殊患者特指昏迷、 無自主能力、 神志不清的重癥患者及母嬰、 兒童、 老年、 精神病患者。 這些患者均因各種原因無法正常交流和溝通， 導(dǎo)致一般查對制度無法有效實行， 因而應(yīng)用腕帶識別顯得尤為重要。 武志紅將腕帶技術(shù)應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室125名意識不清、 重度昏迷、 無自理能力及語畜表達(dá)障礙的患者， 在治療與護(hù)理過程中， 無一例發(fā)生差錯事故。 閃應(yīng)雪， 住院重癥精神病病人如出現(xiàn)意外走失、 康復(fù)期院外活動、 病情復(fù)發(fā)等情況， 在病人不能清楚表明自己身份時， 標(biāo)識性腕帶具有重要的作用。自標(biāo)識性腕帶在精神科病房推廣使用以來， 無一例由于識別錯誤而引發(fā)護(hù)理不良事件的發(fā)生， 減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生。 李露露， 無自主能力的新生兒， 使用傳統(tǒng)的核對制度， 有時無法準(zhǔn)確的確認(rèn)其正確身份。 在進(jìn)行各項治療、 護(hù)理活動時， 存在很大隱患， 可能會延誤患者的治療和護(hù)理。 腕帶的使用， 可以快速準(zhǔn)確的識別患者身份， 保證患者及時得到準(zhǔn)確的治療、 護(hù)理。 在臨床應(yīng)用腕帶的３年中無一例因識別患者身份錯誤而發(fā)生的醫(yī)療差錯及糾紛。 提高了患者在整個醫(yī)療活動中的安全性。

2.3? ?在外科患者的應(yīng)用

游幼蓮等， 為2561例實施手術(shù)患者佩戴腕帶和手術(shù)部位的標(biāo)識。 無例手術(shù)患者及手術(shù)部位錯誤。 腕帶標(biāo)識使用， 杜絕了接錯患者， 開錯手術(shù)部位， 輸錯血液等相關(guān)問題， 最大限度地提高管理效率， 工作做到細(xì)節(jié)化， 明確化， 標(biāo)識化。對小兒外科手術(shù)病人使用身份標(biāo)志腕帶能有效保證病人進(jìn)入手術(shù)室后對病人及手術(shù)部位快速準(zhǔn)確地識別， 有利于查對制度的落實。 李慶印等， 應(yīng)用身份腕帶10年來， 收治心血管手術(shù)病人47614名。 每名病人均要經(jīng)過病區(qū)、 手術(shù)室、 重癥監(jiān)護(hù)室， 再由重癥監(jiān)護(hù)室回到425病區(qū)等多個護(hù)理單元的轉(zhuǎn)換， 無接錯病人的護(hù)理差錯發(fā)生。 其中， 2名病人在院內(nèi)活動突然發(fā)生心臟驟停， 在積極救治病人的同時， 根據(jù)腕帶提示的信息及時與病人所在病區(qū)聯(lián)系， 為其救治爭取了時間。

2.4? 在急診及其他患者的應(yīng)用

黃春蓉等， 急診科是醫(yī)院的一個特殊科室， 負(fù)責(zé)接診、 處理及救治各類急性發(fā)作的疾病、 意外事件與突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 是醫(yī)療事故、 醫(yī)療糾紛的易發(fā)地。 13526例佩戴標(biāo)識腕帶的患者在接受檢查、 治療、 護(hù)理及轉(zhuǎn)科交接的過程中， 無一例發(fā)生差錯事故（期間曾經(jīng)發(fā)生了兩次患者姓名相同且同時就醫(yī)的情況）。 另外在輔助檢查科室等候檢查的病員來自于各個病室， 流動性極大， 科室工作人員對病員的基本信息欠了解， 而中國漢字中同音字近音字特別多， 僅憑口頭稱謂查對病人存在諸多隱患。 病員佩戴腕帶后， 工作人員可結(jié)合檢查單和腕帶進(jìn)行查對， 準(zhǔn)確無誤。

3? 保障病員病區(qū)外安全

腕帶如同病員的院內(nèi)身份證。 病員在住院期間無論何種原因， 一旦發(fā)生意外， 就近的工作人員或者是其他病員家屬都可以通過腕帶上的信息與病員所在病區(qū)取得聯(lián)系， 以便及時給予更準(zhǔn)確的處理和救治。

4? 腕帶技術(shù)應(yīng)用使護(hù)理安全管理更科學(xué)

4.1? ?標(biāo)識系統(tǒng)的建立為減少護(hù)理差錯打下了良好基礎(chǔ)將一個腕帶系在病人手腕上，護(hù)士手持一個手掌大小的PDA（掌上電腦）， 在病人床旁對病人腕帶上的條形碼掃描后，掌上電腦里即出現(xiàn)了病人的醫(yī)囑和體征信息。 護(hù)士在病人床邊移動進(jìn)行病人身份的確認(rèn)， 用電子化的手段來幫助醫(yī)護(hù)人員盡可能地減少醫(yī)囑執(zhí)行過程中可能產(chǎn)生的醫(yī)療差錯，確保對病人能夠在正確的時間得到正確的治療。 向“在正確的時間、 對正確的對象通過正確的方法與途徑， 與正確的藥物與治療的目標(biāo)， 大大前進(jìn)了一步 。 目前護(hù)理工作基于患者標(biāo)識系統(tǒng)碼或射頻識別技術(shù)， 護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行診治時， 用PDA對患者進(jìn)行身份確認(rèn)， 大大提高了患者身份識別的安全性， 杜絕了治療過程中的張冠李戴； 床旁掃描檢驗標(biāo)本， 保證了采樣信息的實時性與正確性， 徹底解決了標(biāo)本采集在源頭出錯進(jìn)而造成醫(yī)療糾紛的問題。

4.2? 有效巡視， 患者安全保障

按照《醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》 中的分級護(hù)理原則履行病房巡視制度。 將護(hù)理措施落實到位， 保證病人的合法權(quán)益。 但由于缺乏有效監(jiān)督措施， 臨床隨意性較大， 護(hù)士病房巡視執(zhí)行力不夠， 病房存在安全隱患。 將ＰＤＡ與患者腕帶結(jié)合用于臨床巡檢系統(tǒng)， 解決了護(hù)士脫崗、 漏巡、 更改記錄等違規(guī)行為和患者在私自外出、 摔傷、 燙傷、 毀物、 互傷等護(hù)理不良事件明顯減少， 護(hù)理人員堅守崗位， 按規(guī)定間段巡視， 巡檢情況真實、 可靠， 杜絕了巡視的隨意性， 保障了患者的安全。 有效巡視減少了護(hù)士違規(guī)行為和患者不良事件的發(fā)生， 同時， 也是提高護(hù)理管理科學(xué)性和護(hù)理人員自律行為的有效措施。 PDA準(zhǔn)確、 及時、 完整的記錄執(zhí)行時間和執(zhí)行人， 并且永久保存記錄， 為醫(yī)療舉證倒置提供了法律依據(jù)。

5? 腕帶技術(shù)使用中問題

患者佩戴依從性差； 標(biāo)識腕帶采用手寫方式填寫病人信息存在以下缺陷： 使用不規(guī)范， 容易造成信息遺漏： 手寫資料可能太潦草難以辨認(rèn)， 無法獲得正確信息： 重復(fù)書寫導(dǎo)致工作負(fù)擔(dān)加重等問題； 腕帶因為常時間佩戴標(biāo)識碼區(qū)受到磨損，影響掃碼； 選擇更安全、 更舒適的材質(zhì)避免使用中出現(xiàn)不適及過敏， 仍需探討。

６小結(jié)

病人標(biāo)識腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進(jìn)可靠的輔助工具， 有效地防止因錯誤識別病人引發(fā)的醫(yī)療事故， 能夠最大限度地提高管理效率。 借助信息科技提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平， 是醫(yī)院現(xiàn)代化、 正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向。

作者	劉玉珍? ?孟 蕾
作者單位	北京大學(xué)人民醫(yī)院心外科