摘要

目的：了解信息技術與腕帶枝術結合在醫(yī)院管理中的應用方式和意義。

方法：采用調查研究方法，收集國內外醫(yī)院中腕帶應用的資料，針對其問題提出應用信息技術的相關解決方案，并對“信息化”腕帶在醫(yī)院管理中的應用錢域進行了研究探討。

結論：使用腕帶標志患者是提高醫(yī)護質量和準確度的重要技術之一。通過與信息技術結合，腕帶秏夠承載更多有利于醫(yī)護工作的信息，對提高醫(yī)護質量發(fā)揮更大的作用。

關鍵詞：腕帶；醫(yī)護質量；信息技術

隨著醫(yī)療管理理念的發(fā)展，醫(yī)療質量控制關注的重點已經不僅僅局限于臨床醫(yī)療技術在醫(yī)院中的應用。如何控制、減少醫(yī)療環(huán)節(jié)中由于非技術因素引起的醫(yī)療差錯也是關注的重點之一。2006年的一個對北美1116家醫(yī)療機構的研究報告表明，每年有超過44000的患者死亡是由于院內醫(yī)療差錯造成的。腕帶技術在醫(yī)護工作中的應用，極大程度地方便醫(yī)護人員識別患者信息，降低醫(yī)療差錯。近年來，腕帶技術更與信息技術相結合，針對不同的應用目的，日漸發(fā)展成為完整的技術方案，進一步為醫(yī)院醫(yī)療質量的提升提供技術保障。

1、腕帶“信息化”的必要性

腕帶技術在當前醫(yī)院中的應用已經比較普遍，例如母嬰腕帶在產房的應用，危重患者腕帶在ICU中的應用，等等。然而，現階段我國廣泛應用的腕帶大多數還停留在手寫階段。手寫腕帶的好處是操作方便，靈活性強，但是同時也存在一些缺陷，例如：

① 靈活性強同時也代表隨意性強，在忙碌的臨床護理工作中，往往對手寫腕帶使用不規(guī)范，容易造成信息遺漏或冗余；

② 手寫資料可能太潦草難以辨認，有時令其他人無法獲得正確信息；

③ 重復書寫腕帶信息，導致護理人員工作負擔加重；

④ 腕帶信息在腕帶被除下后也就丟失了，因而無法實現信息的系統(tǒng)記錄嘰隨著信息技術的發(fā)展， 腕帶技術如何與信息技術相結合，解決手寫腕帶存在的不足，實現數據采集的自動接口，更加快速、有效、正確地建立數據采集方法，提供更加豐富的醫(yī)護所需信息和醫(yī)院管理信息，是當前腕帶應用技術的一個主要研究內容。

2 、原始應用方式

2.1 文字信息

腕帶技術最初的應用目的是為了使護理人員能夠方便、快捷地識別患者，因此，記錄患者信息是腕帶最基本的應用內容。腕帶上記錄的信息目前沒有統(tǒng)一的標準，根據各個醫(yī)院內部的需求，由各醫(yī)院自行確定。但在歐美的一些國家，為了便千各個醫(yī)院之間的信息交流，有計劃建立腕帶信息條目的統(tǒng)一標準。例如英國國家患者安全機構(NPSA)就向英國國家健康照護體系(NHS)提出規(guī)范腕帶包含信息的建議，建議腕帶包含的基本信息應包括：患者姓名、生日、NHS號，在特定的地區(qū)還要求包括患者家庭住址的第一行。
基于顯示患者信息的功能，腕帶主要應用于婦產科的母嬰關系對照，以及重癥監(jiān)護室中無自主意識或無法表達自己身份的患者的身份識別等方面。在此基礎上，腕帶還可以記錄一些其他對醫(yī)療有幫助的信息，例如患者血型、過敏史等。但由于腕帶的寬度不能太寬，手寫腕帶所能傳遞的信息有限，因此使用信息技術手段， 在腕帶的有限面積中盡魚增加所能攜帶的信息量， 也是制定腕帶應用方案時需要考慮的一個因素。

2.2 顏色信息

腕帶另一種常見的應用是使用不同顏色，基千對患者的臨床評估，標志患者的特定風險因素或特殊需求。這一用途主要用千急診的患者搶救中，因為腕帶顏色是醫(yī)護人員不用刻意讀取腕帶上記錄的數據就能獲得直接獲得的信息。其實，腕帶開始應用的時候主要靠顏色區(qū)分，最常用的是藍色、紅色、黃色、白色。一般藍、紅色用來區(qū)分性別，黃色一般表示重癥，白色是常規(guī)患者。 現在打印腕帶越來越多，可以記錄更多信息，性別標示的意義就小了，但是黃色和白色腕帶所對應意義的應用還很廣泛。例如仍然常用黃色表示重癥，這樣在醫(yī)院的各個區(qū)域，只要看到黃色，不用看文字和掃描條碼就可以直接優(yōu)先處置。

然而，當前對于不同顏色對應的臨床意義并沒有統(tǒng)一的規(guī)定。但是2005年12月， 美國賓夕法尼亞州曾經報道了一個不良事件的案例，由千各醫(yī)院間腕帶顏色編碼規(guī)則不統(tǒng)一，險些導致一名心跳呼吸暫停的患者沒能及時獲救。該案例引起美國相關機構對腕帶編碼的普遍關注， 很多州或者醫(yī)院集團內部專門制定了腕帶顏色編碼的統(tǒng)一標準和使用規(guī)則。例如科羅拉多醫(yī)院協(xié)會(CHA)2006在州內啟動的腕帶標準化項目中規(guī)定醫(yī)用腕帶顏色定義如表1所示。Alexian Brothers醫(yī)院集團對腕帶顏色定義如表2所示。

使用腕帶顏色標志患者的特定風險因素或特殊需求，可以規(guī)避醫(yī)護人員在緊張情況下手寫字跡潦草、信息傳達不清楚的風險，使醫(yī)護人員方便快捷地得到相關的信息。但是，腕帶的顏色畢竟有限，有些信息還是需要以字符的形式體現在腕帶上。這些表征病情的信息一般不應使用文字，而應用一個英文縮寫或者內部能夠區(qū)分的符號表示，例如”I”表示重癥、”E”表示急診，以避免加重患者的心理負擔。

3、與信息技術結合的技術方案

信息技術的發(fā)展給醫(yī)院傳統(tǒng)業(yè)務模式帶來了巨大的影響。在手寫腕帶時期，護理人員必須在混亂的情況下記清臨床診斷所對應的符號，并準確清晰地寫在腕帶上，否則就可能造成醫(yī)療差錯，這也給護理人員引入了不必要的工作負擔。但現在，通過與信息技術結合，醫(yī)護人員可以直接在工作站上選擇患者對應的病情，由診斷程序自動根據預先設置的編碼規(guī)則，將表征病情的符號以特定的字體打印到腕帶的特定區(qū)域。同時，患者的基本信息和其他規(guī)定的信息也一起被打印到腕帶上。腕帶技術與信息技術結合，所形成的是一整套解決方案。在制定信息化腕帶技術方案時，應主要考慮以下三個方面的內容。

3.1 腕帶信息自動識別技術

自動識別技術包括條碼識別技術、卡技術、射頻識別技術、生物識別技術、OCR及其他光電識別技術等，目前用千醫(yī)用腕帶信息自動識別的主要包括兩類：條碼技術和射頻識別技術。

3.1.1 條碼技術

簡單地講，條碼僅僅是另外一種表達文本的形式。而條碼所對應的文本就是數據庫的檢索主鍵。讀取條碼時， 條碼掃描儀對掃描到的條碼圖像進行解碼， 之后將解碼后的文本傳回至相應軟件， 通過在數據庫中查找或更新相應患者的特定記錄，來獲取患者的基本信息和其他信息。

通常，一維條碼本身不包含患者的信息，只包含一個識別號碼（如病歷號或其他序列號），告訴應用程序用什么條件去查找患者信息。由千腕帶本身的面積不大， 同時條碼掃描設備對一維條碼的彎曲容忍度也有限，一維條碼的長度不能過長，因此使用一維條碼的腕帶所能承載的信息量雖然高千手寫腕帶，但仍然比較有限，最多只能在30個字符左右，而且對應的文本只能包含字母和數字。

在一維條碼的基礎上，在水平和垂直方向的二維空間存儲信息的條形碼，稱為二維條形碼(2-di一 mensional bar code)。目前，二維條形碼的技術日益成熟，所能攜帶的信息量呈指數上升，根據編碼方法的不同所能存儲的數據量上限有所不同，大多都在一千字節(jié)以上。這樣就允許醫(yī)護人員在沒有數據庫連接的環(huán)境下，使用手持讀碼設備，仍然能夠獲得關于患者的豐富信息。另外，與一維條碼相比，二維條形碼還具有相對尺寸小、糾錯能力和抗損毀能力強等優(yōu)勢。附圖展示了醫(yī)用腕帶中的一維條碼和二維條碼。

3.1.2 射頻識別技術

射頻識別即RFID( Radio Frequency Identification?)技術，又稱電子標簽、無線射頻識別，是一種非接觸式的通信技術。RFID系統(tǒng)由三部分組成：

①標簽(Tag):由耦合元件及芯片組成，每個標簽具有唯一的電子編碼，附著在物體上標識目標對象；

②閱讀器(Reader):讀?。ㄓ袝r還可以寫入）標簽信息的設備，可設計為手持式或固定式；

③天線(Antenna):在標簽和閱讀器之間傳遞射頻信號。電子標簽中保存有約定格式的電子數據， 在腕帶應用中，電子標簽被封裝在腕帶的內部而不是表面。閱讀器可無接觸地讀取并識別電子標簽中所保存的電子數據，從而達到自動識別的目的。通常閱讀器與計算機相連，所讀取的標簽電子信息被傳送到計算機中進行下一步處理。

按照工作模式，RFID標簽可分為被動標簽和主動標簽兩種。主動標簽自身帶有電池供電，因此也稱為有源標簽，能夠自主發(fā)射某一頻率的信號，讀／寫距離較遠，但同時體積較大，與被動標簽相比成本更高。但由千其具有主動發(fā)射信號的功能，因此在患者院內定位或嬰兒防盜監(jiān)控等方面的應用是被動標簽或條碼無法替代的。被動標簽由閱讀器產生的磁場中獲得工作所需的能量，成本很低并具有很長的使用壽命，比主動式標簽更小也更輕，讀寫距離則較近，也稱為無源標簽。

RFID與條形碼技術相比，具有數據存儲量大、 安全性高、靈活性強、更適合在惡劣環(huán)境下工作、可進行追蹤定位等優(yōu)勢。但同時RFID技術也存在無線射頻干擾,一旦出現故障信息將全部丟失無法人工識別等潛在風險。這兩種識別技術各具優(yōu)缺點，在制定方案時應按照實際臨床的需求，結合性價比進行選擇。

當然，無論使用哪種技術，“信息化＂腕帶為醫(yī)療服務提供者帶來的最大優(yōu)勢并非它可以儲存大的信息，而是改變了信息通信和記錄的方法。利用條碼或RFID腕帶，只要初始信息輸入正確，就可以確保后續(xù)需要使用該信息的醫(yī)護人員如護士、醫(yī)生、醫(yī)務助理、實驗室技師和其他人員都能夠正確識別患者，每次掃描腕帶時都可以獲得正確的信息，真正實現信息的一次錄入，多次使用。
使用條碼或RFID掃描獲得信息，還大大提高了數據的準確性和可靠性。研究顯示，鍵盤輸入數據出錯率為三百分之一，利用光學字符識別技術出錯率為萬分之一，而采用條碼技術誤碼率低于百萬 分之一。自動識別技術可以提高患者記錄的數據質量，從而增進患者的安全。

當使用人員熟悉條碼系統(tǒng)后，條碼數據輸入的速度也比手動數據輸人快得多。理論上，與鍵盤輸入相比，條碼輸入的速度是鍵盤輸入的5倍，并且能實現”即時數據輸入＂。卡里賴恩健康系統(tǒng)(Caril-ion Health System)的報告稱，利用條碼系統(tǒng)記錄醫(yī)藥管理之后，每12小時的護理周期可節(jié)省2.75個h 。

3.2 患者身份識別系統(tǒng)相關硬件

在識別技術的基礎上，還需要配備硬件作為支持。應用自動識別技術所需配備的固定設備包括計算機、條碼或射頻標簽的信息輸出設備，例如專用的腕帶條碼打印機或射頻標簽寫卡器，以及識別設備， 如掃碼槍和讀卡器。耗材主要為腕帶。對腕帶材質的基本要求為柔軟，無毒、防過敏。在某些特殊的應用環(huán)境中，例如產科中用到的新生嬰兒腕帶，還要求標識能夠防水。 這種情況下，可以根據對腕帶成本預算的不同，以及工作流程繁瑣性的差異，制定相應的技術方案。例如使用防水墨粉直接在腕帶上打印糾錯能力強的二維條碼和打印條形碼標簽再封裝入塑料腕帶封套中，這兩種方案都可以滿足臨床的需求，但實際執(zhí)行的方便程度和腕帶的成本則有較大的差別。

3.3 信息識別與應用軟件系統(tǒng)

信息識別技術僅僅是將標簽上的信息轉化為計算機內的電子數據，而這些電子數據如何流動，如何使用，如何完成醫(yī)院管理所需要的功能，就必須通過信息識別與應用軟件系統(tǒng)來實現。
該系統(tǒng)應具有的基本功能包括：

①患者初始信息的錄人模塊／與存有患者初始信息的系統(tǒng)的接口模塊；

②制作身份識別腕帶／關聯腕帶標識與患者身份信息及其他有用信息；

③識別腕帶標識信息，查詢數據庫獲取相關患者信息；

④滿足臨床需求的功能，例如信息核對等功能。

該應用軟件系統(tǒng)不一定要求立即與HIS進行連接，但是應該留有與HIS或其他醫(yī)院主體系統(tǒng)實現數據交換的接口， 以確保該部分信息日后能夠整合人醫(yī)院整體的信息系統(tǒng)，以便進一步減少重復錄人，提高工作效率并方便數據挖掘。

4、臨床應用

患者腕帶和其他醫(yī)療設備／物資上的標志相配合，可以在以下領域有很強的應用價值。

4.1 提高用藥安全

目前，我國的護理制度要求在服藥、注射、輸液護理工作中應嚴格執(zhí)行“三查七對＂。通過應用“信息化＂腕帶的自動給藥系統(tǒng)，就可以幫助護士輕松完成給藥過程的＂三查七對＂。首先在備藥時，每個患者的藥物容器上都粘附一個標簽，上面用條形碼或者RFID存儲該容器內的用藥信息，例如患者姓名、藥品名稱、劑量、濃度等。發(fā)藥時，護士先使用條碼掃描器或讀卡器對腕帶進行掃描識別患者，將患者信息讀人自動用藥系統(tǒng)。然后護士再用掃描器或讀卡器讀入藥品容器上的用藥信息， 自動用藥系統(tǒng)會將藥物信息與患者電子記錄上的信息（通過腕帶掃描讀?。┻M行比對，以核對患者當時的給藥是否正確，是否存在過敏風險，多種藥物使用時是否存在配伍禁忌等問題。如果存在信息不符，或者配伍禁忌等異常情況，用藥系統(tǒng)將發(fā)出報警，給護士明確的提示。

4.2 嚴格輸血管理

輸血管理中，要求嚴格執(zhí)行三查丿雙寸制度。其實從信息管理角度來說，輸血過程管理與用藥過程管理十分相似。血制品上應有一個標準條形識別碼，存儲血制品的血瓶（袋）號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類、劑量等信息。輸血時，該信息與患者腕帶上所存儲的信息進行核對，確保每個患者輸人了正確的血制品。在美國，血制品的自動管理系統(tǒng)已經廣泛應用。據食品及藥物管理局(FDA)統(tǒng)計，每年平均有414例輸血失誤， 即每38000例輸血治療中有1例，相比之下每年用藥疏失事件有125萬例嘰可見信息技術的應用對提高護理工作質量有非常大的作用。

4.3 檢驗樣本管理

通過使用“信息化＂腕帶，同樣可以將樣本與患者聯系起來，將品質保障延伸到患者的床邊。例如，在采樣前護士可以對患者的腕帶進行掃描并查閱信息內容，以便核對哪些需要的樣本還沒有采集，將要采集的樣本是否符合醫(yī)囑的條件，等等。

4.4? 提高治療準確度

通過腕帶掃描獲取患者各方面的信息， 可以使醫(yī)護人員，例如急救人員、手術小組、放射科技師、物理治療師及其他專業(yè)人士隨時了解診斷和治療所需要的信息，例如患者的身份、病史、本年度已受照輻射劑量等， 以確保醫(yī)護人員能夠給予患者正確的治療。

4.5 方便實時數據存取

在護理和治療過程中，使用手持PDA，在實時讀取腕帶信息的同時，也存入一些醫(yī)護工作的過程數據，如給藥人、給藥時間等，這些過程數據自動存入數據庫中，將為醫(yī)政管理政策提供有力的數據支持另外，在軟件的配合下，還可以實時存人患者的一些醫(yī)療數據，如生理參數、身體和精神狀態(tài)等信息，方便醫(yī)生了解治療過程中患者的狀態(tài)，能夠給出更準確、更有針對性的治療方案。

5、結語

信息技術的飛速發(fā)展，為一些已經成熟的技術帶來新的應用前景，醫(yī)院的腕帶技術也不例外。傳統(tǒng)的手寫腕帶技術， 雖然是醫(yī)護工作中必不可少的 一項應用，但是同時也引入了寫腕帶信息和讀腕帶信息兩個可能造成醫(yī)療差錯的環(huán)節(jié)。另外，手寫腕帶還存在信息不能重復使用、加大護士的工作量等問題。 通過與信息技術的結合， 可以避免手寫腕帶的一系列弊端，提高醫(yī)護人員的工作效率，同時也能為醫(yī)療護理和醫(yī)政管理工作提供更多更有效的數據相信隨著信息技術的不斷發(fā)展，腕帶技術在醫(yī)院的應用可以更加成熟，更加深入。

作 者	費曉潞，卞琳琳，魏 嵐，高 山
出 處	中國現代醫(yī)學雜志2009年7月第19卷第14期