患者身份識(shí)別是診療活動(dòng)中的重要步驟，是保障各項(xiàng)檢查、治療安全準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。腕帶技術(shù)的應(yīng)用，極大方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者信息的識(shí)別，可有效防止錯(cuò)誤識(shí)別，確?；颊甙踩５究圃谕菩型髱ёR(shí)別制度的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者依從性差、護(hù)士執(zhí)行力差，因此2014年9月開始應(yīng)用PDCA循環(huán)的科學(xué)管理方式進(jìn)行原因分析、提出整改措施并落實(shí)評(píng)價(jià)，在提高腕帶佩戴執(zhí)行率中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2014年9月住院的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為神志清楚、有獨(dú)立思考能力，符合標(biāo)準(zhǔn)的共103例，年齡25~71歲，獲得有效資料95份。另選擇本科室同期在班的護(hù)士24名，均為女性，年齡22~44歲，其中主管護(hù)師5名、護(hù)師2名、護(hù)士17名。

1.2 方法

采用PDCA循環(huán)，成立質(zhì)量改進(jìn)小組。計(jì)劃(P)：改進(jìn)小組確定主題活動(dòng)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷針對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查?；颊哒{(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)本科患者反映較多的原因并參考趙菁的標(biāo)志腕帶佩戴執(zhí)行欠佳的原因分析以及對(duì)策中的患者不愿意佩戴腕帶的主要原因，確定8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，每人可選擇1個(gè)自己認(rèn)為的主要原因，均由患者獨(dú)立完成，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷95份，回收有效問(wèn)卷95份。護(hù)士的調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容主要為在執(zhí)行治療護(hù)理活動(dòng)中未執(zhí)行核對(duì)腕帶的原因，確定5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，也可選擇自己認(rèn)為的最主要的2個(gè)原因，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷24份，回收有效問(wèn)卷24份。

1.3??調(diào)查分析

1.3.1? 95例患者佩戴率差的主要原因：不了解佩戴腕帶的作用46例（占48.4%）；佩戴不舒服18例（占18.9%）；有過(guò)敏現(xiàn)象4例（占4.2%）；戴著不方便，尤其是洗澡的時(shí)候8例（占8.4%）；不想讓熟人知道自己患病了5例（占5.3%）；時(shí)刻提醒自己是患者，讓自己很傷心2例（占2.1%）；腕帶質(zhì)量不好，自己松脫了7例（占7.4%）；戴了和沒(méi)戴一樣，也沒(méi)醫(yī)生護(hù)士看4例（占4.2%）；覺(jué)得是一種人格的侮辱1例（1.1%）。

1.3.2??護(hù)士未落實(shí)腕帶核對(duì)的原因分析：針對(duì)護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑治療時(shí)、更換輸液時(shí)、發(fā)放口服藥時(shí)、執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理共4個(gè)工作時(shí)段考核腕帶的核對(duì)情況，整改前每個(gè)工作時(shí)段各抽查20次。24名護(hù)士未落實(shí)腕帶核對(duì)的主要原因調(diào)查結(jié)果如下：認(rèn)為已核對(duì)床頭牌和姓名，沒(méi)必要核對(duì)腕帶16例（占66.7%）；過(guò)度自信，認(rèn)為和患者很熟悉，沒(méi)必要核對(duì)腕帶3例（占12.5%）；反復(fù)核對(duì)增加工作量，延長(zhǎng)患者等待治療時(shí)間9例（占37.5%）；責(zé)任心不強(qiáng)，無(wú)核對(duì)意識(shí)18例（占75%）；部分患者不配合2例（占8.3%）。

1.4??目標(biāo)設(shè)定

2014年10-12月使患者主動(dòng)配合佩戴腕帶率達(dá)90%，護(hù)士在落實(shí)規(guī)范的腕帶核對(duì)率達(dá)95%。

1.5?? 要因分析

質(zhì)量改進(jìn)小組運(yùn)用魚骨圖從患者、護(hù)士、制度、腕帶材質(zhì)４個(gè)方面進(jìn)行原因分析，確定以下4條主要原因：

① 患者對(duì)腕帶的作用及重要性不了解；

② 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，宣教不到位；

③ 腕帶戴著不舒適，易松脫；

④ 操作核對(duì)流程不詳細(xì)，督察力度不強(qiáng)。

1.6?對(duì)策實(shí)施（D）及效果檢查（C）根據(jù)計(jì)劃實(shí)施措施。每天由床位護(hù)士檢查患者的腕帶2次，對(duì)依從性差的患者加強(qiáng)宣教。全科護(hù)士共進(jìn)行培訓(xùn)6次，達(dá)到全員培訓(xùn)的目標(biāo)。全科護(hù)士均通過(guò)相關(guān)核查制度的考核，3個(gè)月共考核108次。

1.7??檢討與改進(jìn)（A）
通過(guò)分析調(diào)查結(jié)果查明護(hù)士執(zhí)行腕帶核對(duì)情況及存在的問(wèn)題，對(duì)達(dá)標(biāo)之處繼續(xù)鞏固，制定標(biāo)準(zhǔn)化的腕帶使用和核對(duì)流程。對(duì)未達(dá)標(biāo)的，尋找并分析原因，進(jìn)一步完善、落實(shí)整改措施，轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)。

2??結(jié) 果

2.1??整改前后患者腕帶佩戴依從性比較整改前（2014年9月）110位患者的調(diào)查結(jié)果顯示，患者主動(dòng)佩戴腕帶率僅為45.3%，經(jīng)宣教，整改后（2014年10~12月）265例患者的主動(dòng)佩戴腕帶率為93.2%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，整改前后患者主動(dòng)佩戴腕帶率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2??整改前后護(hù)士執(zhí)行腕帶查對(duì)情況

調(diào)查護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑治療時(shí)、更換輸液時(shí)、發(fā)放口服藥時(shí)、執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)共４個(gè)工作時(shí)段進(jìn)行腕帶核對(duì)的情況，整改前（2014年9月）每個(gè)工作時(shí)段各抽查20次，整改后（2014年10~12月）每個(gè)工作時(shí)段各抽查27次，在3個(gè)月中質(zhì)控護(hù)士每周檢查2次護(hù)士在個(gè)護(hù)理時(shí)段的腕帶核對(duì)情況，每月護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行1次專項(xiàng)檢查，共考核108次，有1項(xiàng)（執(zhí)行治療時(shí)腕帶核對(duì)）達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，其余3項(xiàng)未達(dá)目標(biāo)。整改前后護(hù)士執(zhí)行腕帶核對(duì)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3??護(hù)理對(duì)策

3.1? 提高患者佩戴腕帶的依從性

① 耐心向患者解釋佩戴腕帶的作用及意義，說(shuō)明這和患者自身的安全息息相關(guān)，舉例說(shuō)明因身份識(shí)別不清導(dǎo)致的不良事件，提高患者的認(rèn)知；

② 提升腕帶佩戴的舒適度，佩戴時(shí)松緊適宜，以可容納一指為宜。感覺(jué)不舒適者，可佩戴護(hù)腕，把腕帶放在護(hù)腕外面，隔絕和皮膚的直接接觸?；颊哒?qǐng)假外出時(shí)可將腕帶放在護(hù)腕里面，減少患者的尷尬；

③ 在病房顯眼處張貼關(guān)于腕帶作用的宣傳單，讓患者及家屬知曉其重要性，主動(dòng)配合。

3.2??完善操作流程，加強(qiáng)對(duì)腕帶的管理

① 正確填寫患者信息，字跡工整清楚，項(xiàng)目齊全，避免涂改。強(qiáng)調(diào)雙人核對(duì)腕帶上患者信息，確保無(wú)誤；

② 腕帶使用過(guò)程中，加強(qiáng)巡視檢查患者佩戴情況，如有自行取下者，應(yīng)做好解釋工作重新佩戴。觀察患者腕帶佩戴部位有無(wú)紅腫、過(guò)敏等現(xiàn)象，佩戴松緊度是否合適。腕帶丟失或損壞、字跡模糊應(yīng)及時(shí)給予更換；

③ 落實(shí)責(zé)任人，床位護(hù)士在每天晨晚間護(hù)理時(shí)檢查核實(shí)腕帶，護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)治療操作、手術(shù)交接、護(hù)理評(píng)估時(shí)檢查核實(shí)腕帶，患者外出檢查、轉(zhuǎn)科、遷床時(shí)檢查核實(shí)腕帶，使護(hù)士切實(shí)落實(shí)腕帶核對(duì)制度。

3.3 加強(qiáng)護(hù)士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加大督查力度

① 組織全科護(hù)士對(duì)新制定的腕帶核查制度進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉各核對(duì)制度，提高護(hù)士對(duì)腕帶價(jià)值的認(rèn)知，從而提升執(zhí)行力度，將腕帶制度落實(shí)到實(shí)處；

② 加大考核反饋力度，每周質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)腕帶進(jìn)行監(jiān)督落實(shí)，檢查患者腕帶佩戴情況和護(hù)士執(zhí)行力度，每月護(hù)士長(zhǎng)對(duì)腕帶進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并與績(jī)效考核掛鉤。

作 者	張聞熙
出 處	實(shí)用臨醫(yī)藥考志 2015年第19卷第16期