【摘? 要】

目的： 探討品管圈活動對住院患者佩戴腕帶依從性的影響。

方法： 選取2015年6月中旬八個病區(qū)實施品管圈活動前患者1455例作為對照組， 實驗組選取7月中旬八個病區(qū)實施品管圈后的患者1523例， 實驗組開展品管圈活動，比較兩組病人正確佩戴腕帶的例教及有無因腕帶所引起的護理缺陷等情況。

結果： 實驗組正確佩戴腕帶及有無護理缺陷等情況均優(yōu)于對照組( P<0.01) 。 結論： 品管圈活動可以有效提高住院病人佩戴腕帶的依從性， 值得推廣。

【關鍵詞】 品管圈活動； 住院患者； 腕帶； 依從性

腕帶又可以叫做醫(yī)用病人識別帶、醫(yī)用腕帶，一般上面會標有病人的個人信息，主要的作用就是識別病人身份。 主要內容包括：姓名、性別、床號、住院號、診斷，必要時還要書寫血型、家人電話及其它醫(yī)療特別要求的信息。作為病人身份的唯一標識，意在保證各項護理行為正確、安全！特別是在一些大醫(yī)院，人流量很大，如果患者佩戴腕帶，就能準確并迅速的識別病人的身份，從而幫助護士對其進行護理。有些腕帶還能對病人進行實時監(jiān)控，防止病人走失，它能提高護理的工作效率，減低出錯率，從而減低醫(yī)患糾紛風險，同時也是體現醫(yī)院管理檔次的一個標志。
由于基層醫(yī)院護士對腕帶的重要性認識不足、佩戴不規(guī)范、病人個體認知程度不夠、腕帶材質過硬及部門之間協(xié)調溝通不到位等因素，導致住院患者的腕帶佩戴率過低， 對于護理管理及質控帶來諸多不利問題。 2015年6月， 我們開展品管圈活動，探討影響腕帶佩戴依從性的各種因素，共同制定改進方案，從而提高住院患者佩戴腕帶的依從性，保證護理安全?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年06月中旬八個病區(qū)(3個外科、3個內科、1個兒科、1個產科）住院患者1455例為對照組， 其中男675例，女780例；年齡1歲~86歲，平均年齡43.5歲；平均住院日5.8天；輸完液請假回家44例， 手術181例。所有患者均采用住院處統(tǒng)一配發(fā)的一次性類紙質塑料腕帶。將07月中旬實施品管圈后的患者1523例為實驗組，其中男707例，女816例；年齡0.5歲~84歲，平均年齡40.6歲；平均住院日5.19天；輸完液請假回家61例，手術202例。所有患者均采用住院處統(tǒng)一配發(fā)的一次性類紙質塑料腕帶。兩組患者的一般資料對比，無明顯差異，P<0.05,無統(tǒng)計學意義， 因此具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 品管圈組織建立品管圈是一種質量改進的工具QCC,Quality Control Circle, 質量控制圈。提倡“以現場領班為中心，組成一個圈，共同學習品管手法，使現場工作成為品質管理的核心。主要特點是：工作性質相近或相關的人組圈、針對所選的部門內的問題、以自動自發(fā)的精神，結合群眾智慧、通過團隊力量，運用各種改善手法、使成員感受到參與感、滿足感、成就感、已解決問題為目的的工作。本次活動中，組成QCC小組的成員共10人，輔導員由護理部主任來擔任，圈長由心內科護士長來擔任，主要負責本次活動的組織和領導工作。圈員由八個病區(qū)的護士長組成，負責具體任務的執(zhí)行。通過召開圈會， 以民主方式決定圈名和圈徽。經投票最終確立圈名為 “吉祥圈 ” 。寓意為 “ 吉 ” 取其諧音為 “ 記 ” ，意在病人的標記。 “祥” 寓意詳細記錄，代表腕帶的內容。取其“吉祥”二字作為圈名，意在保證護理安全，并祈禱病人早日康復，身體吉祥安康！活動初期，通過全體圈員討論后，最終確定活動的主題為“提高住院病人佩戴腕帶的依從性”。并制訂出品管圈活動的計劃和進程表，再根據每個圈員的特點來決定其適合的職責和工作內容分工，并嚴格按照計劃完成小組活動內容。

1. 2. 2 現狀調查與原因分析在活動期間，利用魚骨圖分析各科室未佩戴腕帶的原因及所帶來的護理風險，包括重癥患者、輕癥請假回家患者及手術患者等。從而找出造成患者不佩戴腕帶的主要原因為： (1)護士對腕帶的認識不足、護士長督導不到位、護理部關注力度不夠、護士評估患者不到位。(2)病人對住院制度了解不夠深入、病人角色缺如、病人認識不到腕帶的重要性、病人個體認知程度不夠。 (3)腕帶材質比較硬、設備科領取的腕帶有異味。(4)住院處工作人員未盡到告知義務、住院處工作人員對腕帶的重要性認知不足、跨部門溝通協(xié)調不到位。

1. 2. 3 設定目標

住院患者腕帶佩戴率由88.5找提高至97.66%以上。重點是讓護士及病人主動佩戴腕帶，從而降低護理缺陷的發(fā)生率，提升護理服務品質，保證護理工作安全。

1. 2. 4 制定和落實對策

根據存在問題，全體組員以 “頭腦風暴式 ”的形式進行討論，并提出改進措施 。

護士原因： (1)提高護士對腕帶佩戴的重要性認識， 增強其工作主動性： A病人身份識別，B使用兩種以上的方式核對患者，C保證護理安全的首要條件。 (2)每項操作前護士必須查對腕帶，以保證治療正確。 (3)列為 床頭交接班必查內容之一，如管道、皮膚等。 (4)告知醫(yī)護人員作為病陪人角色的重要性及如何配合臨床工作。(5)與 護理質量控制管理體系掛鉤。 (6)入院時正確評估患者，并按要求佩戴腕帶在正確的手臂上（以腕關節(jié)處容一指為宜）．

病人原因： (1)完善住院病人的各項制度及流程， 降低外出回家率。 (2)護士加強宣教，幫助病人盡快適應病人角色。 (3)首診護士向病人宣教腕帶的重要性及不佩戴腕帶所帶來的弊端。 (4)護士正確評估患者的一 般情況，根據其受教育程度及其它社會因素，具體分析， 進行個體化宣教。

腕帶原因：(1)護理部牽頭，與財務科溝通，及時進行腕帶材質的更換。(2)護理部牽頭，與設備科溝通， 及時更換成無味、質軟的高質董腕帶。

其它原因： (1)護理部牽頭， 與住院處溝通，提升工作人員對腕帶的重視程度。 (2)做好跨部門之間的協(xié)調工作。(3)護士長應充分利用資源，做好腕帶扣的儲備工作。

1. 2. 5 評價指標

統(tǒng)計7月中旬上述八個病區(qū)的未佩戴例數及干預后的未佩戴例數，與品管圈開展前的未佩戴例數加以對比。

1. 2. 6 統(tǒng)計學處理

將數據全部錄入SPSS17.0軟件中進行統(tǒng)計學分析處理，x 2 表示計數資料組間比較。當P < 0.05時，表示差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

1.3 結果

1.3. 1 有形成果

1.3. 1. 1 對兩組病人總數、未佩戴例數及干預后未佩戴例數比較

1.3. 1. 2 綜合改善前、設定值、改善后的佩戴情況比較

目標達標率： (99.01-88.52) I (97.66-88.52)?X 100%=114. 77%

進步率：10. 49+88. 52=0. 1185X 100%=11. 85%

1. 3. 2 無形成果

利用雷達圖，分別從團隊凝聚力、個人創(chuàng)新思維、溝通協(xié)調能力、解決問題能力、工作積極性及熱情度等五個維度進行分析比較，以上五個能力均有不同程度的提升。

2 討論

QCC活動能顯著提升病人佩戴腕帶的依從性。腕帶作為病人身份的唯一標識，意在保證各項護理行為正確、安全！由于基層醫(yī)院護士對腕帶的重要性認識不足、佩戴不規(guī)范、病人個體認知程度不夠、腕帶材質過硬及部門之間協(xié)調溝通不到位等因素，導致住院患者的腕帶佩戴率過低， 對于護理管理及質控帶來諸多不利問題。因此，本次QCC 活動的開展以醫(yī)院為單位，在部分科室開展QCC活動有助于護理管理層掌握可調控因素，從而更好地有助于護理管理標準化，做好護理管理及病人管理，一方面既能保證患者的生命安全，有效預防護理缺陷的發(fā)生，提高病人的滿意度；另一方面能提高護理人員的風險意識以及宣教能力，還能提升護理服務品質。
QCC活動提高了圈員的護理素質和增強團隊協(xié)作精神。QCC活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現代管理轉變，護士長工作由被動轉向主動，激發(fā)了護士長參與護理部二級質控的意識，充分調動圈員進行質董管理的積極性。

QCC活動讓每位圈員均參與其中，特別是圈員通過頭腦風暴法分析、討論造成病人未佩戴腕帶的原因，使每位圈員的能力得到充分展示，自身價值得以體現，使其在繁忙、無味的工作中愉快度過

QCC活動給圈員帶來的成就感與滿足感激發(fā)其工作積極性及主動性，提高了整個團隊的協(xié)作精神，進而使整個護理團隊的護理能力和護理品質得到了極大改善。

QCC活動雖取得階段性成果，但在今后工作中應持續(xù)改進，不斷完善相關制度和宣教流程，使護理質量呈良性循環(huán)發(fā)展。

作 者	苑海英， 馬翠芳
出 處	影像研究與醫(yī)學應用2017年6月 第1卷 第6期