摘要　

目的：降低兒科患者腕帶未佩戴率。

方法： 科室成立品管圈 小組， 針對兒科患者腕帶未佩戴率高的現(xiàn)狀， 運(yùn)用品管圈 的管理工具進(jìn)行改善。

結(jié)果：通過開展品管圈活動，兒科患者腕帶未佩戴率由活動前的37% 降低至活動后的?10.10% ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P≤0.05） 。

結(jié)論： 品管圈活動對降低兒科患者腕帶未佩戴率效果明顯。

關(guān)鍵詞　品管圈；兒科患兒；腕帶；未佩戴率

腕帶作為患者身份識別的唯一標(biāo)識， 可以有效的防止錯(cuò)誤識別， 確保標(biāo)識對象的唯一性及正確性。 有效避免臨床工作中護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保障醫(yī)療護(hù)理安全。 由于兒科患者這一群體的特殊性， 臨床上往往出 現(xiàn)腕帶佩戴率低，甚至有家屬拒絕為患兒佩戴腕帶的情況。 胡紅梅 ， 丁川中等對兒童腕帶佩戴情況進(jìn)行了調(diào)查， 結(jié)果顯示未佩戴率分別為28%?，24.2% ， 丁川中指出 有68.1% 的家長覺得佩戴腕帶無意義。為降低兒科腕帶的未佩戴率，我科在2014年?4 月 －2014 年 11月 開展品管圈活動，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料：將我科2014 年?5 月 －?6 月隔周一次腕帶佩戴調(diào)查時(shí)所收治的住院患兒作為研究對象， 共計(jì)409例， 男?218 例， 女?191 例； 年齡0.08 －15歲，平均1.74 歲。

1.2　方法

1.2.1　組建品管圈 在對科室全體護(hù)理人員 進(jìn)行品管圈相關(guān)知識培訓(xùn)的前提下，以自 愿、自 發(fā)的方式報(bào)名 組成 10人小組， 并通過民主選舉選出圈長，由護(hù)士長擔(dān)任本圈輔導(dǎo)員。 通過頭腦風(fēng)暴的方法確定圈名和圈徽。

1.2.2　選定主題： 圈員通過討論總結(jié)目 前所存在問題： 對降低床旁物資損壞率、降低兒科患者腕帶未佩戴率、提高介入手術(shù)患兒健康教育落實(shí)率、提高物資交接班效率以及提高住院患者垃圾分類處理的正確率進(jìn)行投票選定，依據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力 ４ 個(gè)評價(jià)項(xiàng)目 的評分方法計(jì)算出分?jǐn)?shù)最高者為本次活動的主題： 降低兒科患者腕帶未佩戴率。

1.2.3　制定計(jì)劃。 此次活動歷時(shí) ８ 個(gè)月 ，按照品管圈的十大步驟， 運(yùn)用甘特圖進(jìn)行了詳細(xì)的計(jì)劃擬定。

1.2.4　現(xiàn)狀把握及目 標(biāo)設(shè)定：通過開圈會和相關(guān)培訓(xùn)， 由 全體圈員 激烈討論，共同設(shè)計(jì)、制作了腕帶佩戴查檢表， 并隔周一次收集?2014 年?5 月－ 6月住院患兒的腕帶佩戴信息。 結(jié)果顯示： 被調(diào)查的?409 人次中未佩戴?151 例，未佩戴率為37% 。 并針對調(diào)查所得的未佩戴信息進(jìn)行柏拉圖分析，按照二八原則得出本圈改善的重點(diǎn)是腕帶佩戴松緊不宜， 患者、家屬不合作及入院時(shí)護(hù)士未為患兒佩戴。 根據(jù)品管圈目 標(biāo)值設(shè)定公式：目 標(biāo)值 ＝ 現(xiàn)況值 － （ 現(xiàn)況值 × 改善重點(diǎn) × 圈能力） 進(jìn)行計(jì)算，本次活動的目 標(biāo)值即未佩戴腕帶的發(fā)生率目 標(biāo)值 ＝37% － （ 37%? ×?78.1% × 70%） ＝?16.8%

1.2.5　要因分析：運(yùn)用特征性要因圖， 從人機(jī)料法環(huán)五方面入手， 通過圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法找出導(dǎo)致未佩戴率高的主要原因?yàn)榉椒鞒桃蛩亍⒐芾硪蛩?、護(hù)士因素和患兒及家屬因素， 并對各因素進(jìn)行深入的討論與解析。 （ 圖 1）

1.2.6　對策擬定與實(shí)施 圈員通過腦力激蕩法討論對策， 并將PDCA循環(huán)和五個(gè) W一個(gè)?H 運(yùn)用至實(shí)施過程中。 具體內(nèi)容包括：

1.2.6.1　改進(jìn)佩戴方法， 使佩戴標(biāo)準(zhǔn)化。 沿患者前臂下1/3中點(diǎn)處無張力拉緊，后退一個(gè)孔后扣緊即可。

1.2.6.2　完善相關(guān)佩戴流程。 制定了搶救病人及急診、轉(zhuǎn)科患兒的腕帶佩戴流程。

1.2.6.3　加強(qiáng)管理，制定科室腕帶佩戴質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、方法及獎懲制度。 腕帶質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)包括外觀、佩戴部位、佩戴效果、評估記錄單等四項(xiàng)， 共計(jì) 8分。 我科采用責(zé)任護(hù)士每日 自 查， 護(hù)士長每周抽查的方式， 一旦發(fā)現(xiàn)未佩戴腕帶的情況，則扣責(zé)任護(hù)士 １ 分， 并與績效掛鉤， 如扣滿?5 分， 可取消年終評優(yōu)資格。

1.2.6.4　加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員 的培訓(xùn)。 科室在每月 例 會通過針對法律意識、安全教育及相關(guān)查對制度進(jìn)行不同形式的培訓(xùn)， 如： 誦讀、抽問、案例分析、做試卷等。 通過培訓(xùn)認(rèn)識到佩戴腕帶的重要性和意義。

1.2.6.5　對患兒及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。 由 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)， 入院時(shí)行安全教育、查對制度及腕帶重要性及保管方式的宣教。 住院期間完成對患者腕帶佩戴的評估、記錄集再教育的工作。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 spss17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)，以 p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果與分析

2.1　有形成果：科室腕帶未佩戴率由活動前的 37%降低至活動后的10.1%?，達(dá)標(biāo)率為?133% ，目 標(biāo)改善率為73% （ 表1）

2.2　無形成果：10名圈員在活動前后分別從品管圈方法運(yùn)用、解決問題能力、和諧程度、工作積極性、責(zé)任與榮譽(yù)、溝通配合、自 信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力?8 各方面進(jìn)行自 我評價(jià)。 每項(xiàng)最高?5 分， 最低?1 分， 根據(jù)每項(xiàng)得分的平均分繪制雷達(dá)圖。 結(jié)果顯示， 在品管圈方法運(yùn)用、解決問題能力及工作積極性方面由較大程度的提高。

3　標(biāo)準(zhǔn)化

品管圈活動規(guī)范兒科腕帶佩戴方法、完善腕帶佩戴流程、制定腕帶佩戴查檢作業(yè)程序、制定腕帶佩戴的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與方法。

4　討論

品管圈（ QCC） 指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員所組成的小團(tuán)體，自動自發(fā)地按照相應(yīng)的活動程序進(jìn)行品質(zhì)管理活動， 從而達(dá)到改善業(yè)績的目的 。 通過品管圈活動， 圈員們熟練的運(yùn)用了頭腦風(fēng)暴法、評價(jià)法， 甘特圖、柏拉圖， 特性要因圖（ 魚骨圖） 、全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法等工具，并從排查質(zhì)量缺陷入手， 層層剖析， 找出 了未佩戴的主要原因， 針對要因制定了相關(guān)的解決對策并實(shí)施， 科室腕帶未佩戴率由活動前的?37%?降低至活動后的?10.1% ， 使質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化，并通過人性化運(yùn)作， 達(dá)到了降低了腕帶未佩戴率的目標(biāo)。在執(zhí)行過程中， 賦予全體護(hù)士真實(shí)的參與感， 使他們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時(shí)， 品管圈活動能有效地挖掘護(hù)理人員 的管理潛能， 有利于護(hù)理人員 為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 本次活動雖取得成效，但在執(zhí)行、監(jiān)督力度方面需繼續(xù)加強(qiáng)，通過持續(xù)改進(jìn)來保證護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。

作 者	曹雅楠　李正錫　張春梅??四川 大學(xué)華西第二醫(yī)院　四川 　成都　610044
出 處	母嬰世界 2015年3月 第3期