【 摘 要】

目的? 探討 QCC 在患者腕帶佩戴率及護士操作腕帶核對率中的應(yīng)用效果。

方法 開展品管圈( QCC) 活動,對腕帶佩戴率及核對率低的原因進行分析、篩選, 找出導(dǎo)致佩戴率及核對率低的主要原因, 并進行改進。

結(jié)果? 腕帶佩戴率及核對率由活動前的 77. 3% 、54. 1% 提高至 96. 2% 及 85. 6% , 目 標(biāo)達成率為 136. 4% ,進步率達 84. 0% 。

結(jié)論? 品管圈活動提高了腕帶佩戴率及核對率。

【 關(guān)鍵詞】 品管圈; 腕帶; 應(yīng)用

腕帶是患者住院期間醫(yī)護人員對患者進行身份識別的有效工具。 住院患者腕帶佩戴制度, 在保證醫(yī)療護理安全方面起到了重要作用。 國際醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合委員會 ( JOINT COMMISSION INTERNATIONAL,JCI) 在醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中提出的患者安全目 標(biāo)第一條是準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份。 該目標(biāo)具有雙重意義: ①準(zhǔn)備接受治療或服務(wù)的患者其身份信息和途徑必須是可靠的; ②提供的服務(wù)或治療與患者匹配。 這要求護士在提供治療或操作時要準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份, 至少使用兩種確認(rèn)患者身份的方法, 如患者姓名、 身份證號、 出生日期、 手腕帶等。 中國醫(yī)院協(xié)會公布的 《2007 年
患者安全目標(biāo)》 中明確提出 建立使用 “ 腕帶” 作為識別標(biāo)示制度。 2015 年 6 月 對蘭州大學(xué)第二醫(yī)院綜合外科病區(qū)進行了抽樣調(diào)查分析, 涉及患者 110 名,操作 120 次, 結(jié) 果 顯 示 患 者 手 腕 帶 的 佩 戴 率 為77. 3% , 護士操作時手腕帶的核對率僅為 54. 1% 。為了提高腕帶的佩戴及核對率, 減少因核對不嚴(yán)格導(dǎo)致的醫(yī)療安全不良事件, 成立 QCC 小組, 開展了腕帶持續(xù)改進項目。

1 制定活動計劃甘特圖

通過召開圈會, 小組討論及回顧性分析以往品管圈的資料, 活動計劃書的活動內(nèi)容、 活動日 程以及人員分工得以明確, 以甘特圖的形式繪制出來, 利用甘特圖進行活動進度調(diào)控。 QCC 小組共有圈員 8 人,對圈能力進行評價得分, 計算得到平均分為 3. 5 分,滿分為 5 分, 則圈能力為 3. 5 /5×100% =70% 。

2 現(xiàn)狀把握

對改善前手腕帶的佩戴率及核對率進行查檢。 通過對 110 名患者手腕帶的佩戴和 120 項操作時手腕帶核查的查檢結(jié)果。 見表 1。

對手腕帶未正確佩戴情況進行了統(tǒng)計, 見表 2,并繪制柏拉圖, 見圖 1。

圖 1 手腕帶未正確佩戴情況柏拉圖

3 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)收集的數(shù)據(jù)計算目 標(biāo)值, 目 標(biāo)值 = 現(xiàn)狀值-改善值 = 現(xiàn)狀值- ( 現(xiàn)況值×改善重點×圈能力) =25- (25×88% ×70% ) = 9. 6。

4 解析

通過對問題產(chǎn)生的原因進行分析找出關(guān)鍵所在,全體圈員開拓思路, 集思廣益, 找出 “ 要因”, 根據(jù)問題原因, 繪制了魚骨圖, 見圖 2。 要取得最佳的改善效果, 就應(yīng)當(dāng)遵循 “ 抓主要矛盾, 抓重點, 抓關(guān)鍵” 的原則, 選擇影響 大的 重要質(zhì)量問 題進行改進。

圖 2? 問題產(chǎn)生原因魚骨圖

5? 對策擬定

針對腕帶佩戴率及核查率低的主要原因, 全體圈員在圈內(nèi)進行分析討論, 擬定相關(guān)措施, 內(nèi)容包括科室名稱、 問 題、 負(fù)責(zé)人、 預(yù) 期目 標(biāo)、 實施方案。

6 對策實施階段

6. 1 管理者方面

①及時修訂完善 《腕帶標(biāo)識管理制度》, 明確腕帶佩戴范圍、 方法及特殊情況處理等內(nèi)容;

②改進腕帶使用流程, 促進腕帶佩戴與核對;

③加強培訓(xùn)學(xué)習(xí), 提高護理人員認(rèn)識, 促進制度落實;

④ 護士長專項督察, 每周一次, 及時反饋督察結(jié)果到個人。

6. 2 護士方面

① 組織全科護理人員學(xué)習(xí)十大安全目標(biāo), 加強安全意識;

② 加強與患者的溝通宣教, 提高患者對腕帶佩戴的依從性;

③ 對破損、 字跡不清的腕帶及時更換;

④ 對于調(diào)床患者, 及時對照調(diào)床檢查表認(rèn)真核對腕帶更改或更換情況。

6. 3 患者方面

① 加強宣教, 向患者解釋腕帶的作用及佩戴腕帶的重要性, 爭取患者及家屬的理解與支持;

② 通過護患溝通, 讓患者認(rèn)識到佩戴腕帶的必要性, 知道腕帶是住院期間的 “身份證”;

③ 告知患者護士抽血、 輸液等操作時要核對腕帶, 并對腕帶核對進行示范, 使患者主動參與醫(yī)療, 配合護理工作。

6. 4 其他方面

① 如患者肢體受傷可選擇佩戴在病員服第二個扣眼;

② 患者有過敏情況時可在腕部包裹一層紗布或絲襪再戴腕帶;

③ 小于 3 歲的患兒可佩戴在患兒的衣扣處。

7? 效果確認(rèn)

7. 1 結(jié)果

在實施品管圈后患者手腕帶的佩戴率及核查率有明顯提升, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P<0. 01) 。 見表 3。

7. 2 結(jié)果分析

有形 成 果 是 手 腕 帶 佩 戴 率 由 77. 3% 上 升到96. 2% , 手腕帶的核查率 54. 1% 提升至 85. 6% 。 目標(biāo)達成率 = 〔 ( 改善后-改善前) / ( 目 標(biāo)值-改善前) 〕 ×100% = 〔 ( 4-25) / ( 9. 6-25) 〕 ×100% =136. 4% , 進步率= 〔 ( 改善后-改善前) /改善前〕 ×100% = 〔 (4-25) /25〕 ×100% =84. 0% 。 無形成果是通過此次品管圈活動, 提高了護理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力, 大家的責(zé)任心、 自 信心和工作的積極性空前高漲, 團隊凝聚力增強。 團隊成員對質(zhì)量管理工具的應(yīng)用水平提高。

8 標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈實踐經(jīng)驗的總結(jié), 也是品管圈改善歷程的重要步驟, 為使對策效果能長期穩(wěn)定地維持, 就必須對取得有效成果的 改善措施進行標(biāo)準(zhǔn)化 , 我科制定了標(biāo)準(zhǔn)化的手腕帶管理流程, 使作業(yè)程序標(biāo)準(zhǔn)化, 并在臨床工作中一直實施。

9 小結(jié)

通過品管圈活動, 提高了患者腕帶佩戴率及護士操作腕帶核查率, 因腕帶查對導(dǎo)致的用藥差錯明顯減少, 提升了護理安全, 更大程度的保障了患者的安全, 提高了患者的滿意度。 手腕帶識別是一項合理可行的識別措施, 適用于當(dāng)前各種醫(yī)療活動, 但在使用過程中要不斷對其進行改進, 才能使其發(fā)揮更大的作用。

作 者	張燕? 高祝英? 王海霞
出 處	國際護理學(xué)雜志 2017 年 11 月 第 36 卷第 21 期