摘要： 為使急診危重癥患者得到及時、 快捷、 有效的救治， 確保急救綠色通道暢通， 保證醫(yī)療護(hù)理安全，2007年7月起， 我院急診科開展了“紅色標(biāo)識腕帶” 服務(wù)。 凡佩戴紅色標(biāo)識腕帶的急診危重患者在院內(nèi)接受就診、 掛號、 繳費(fèi)、 檢查、 治療、 用藥、 用血、 手術(shù)、 住院等一系列流程中， 享有全程優(yōu)先特權(quán)。 紅色標(biāo)識腕帶的應(yīng)用不僅起到了準(zhǔn)確的身份識別的作用， 更增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的急救服務(wù)意識， 尤其縮短了危重患者的急診等候時間， 有效地減少了糾紛， 提升了搶救成功率， 提高了醫(yī)院整體的急診工作效率和急救服務(wù)水平， 在急診安全管理中具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞： 紅色標(biāo)識腕帶， 急診， 危重患者， 安全管理

急診科的第一要務(wù)是及時、 迅速、 準(zhǔn)確地治療和搶救急、 危重患者。 能否高質(zhì)、 有效地?fù)尵雀鞣N急、 危重患者， 是反映一家醫(yī)院乃至一個地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平的重要標(biāo)志。 急診患者大多病情危重， 常伴有生命危險(xiǎn)或有并發(fā)臟器功能衰竭和肢體傷殘的可能性， 存活與病死之間的時間寬限度狹小， 極易失去搶救時機(jī)。 目前急診科普遍存在的實(shí)際情況是， 急需進(jìn)行搶救的危重患者和一般
急癥患者存在不可避免的需求沖突。 因此如何有序地安排， 使每一個急診患者能在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)接受恰當(dāng)?shù)募本取?治療與護(hù)理， 做到危重患者優(yōu)先搶救， 提高急診的準(zhǔn)確率和搶救成功率成為擺在每個醫(yī)院急診科面前的難題。 根據(jù)衛(wèi)生部2011年9月 公布《急診患者病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》 ， 要求急診科根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度決定患者就診及處置的優(yōu)先次序。 目前在美國， 醫(yī)院也常根據(jù)分診指南將急診患者分為危急、 緊急、 急癥、 次急癥， 并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定患者就診的先后順序， 安排就診順序和搶救。 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院于2007年7月起， 在國內(nèi)率先對急診危重患者實(shí)施了“紅色標(biāo)識腕帶” （簡稱紅腕帶）服務(wù)。 患者只要佩戴標(biāo)有自己基本信息的紅腕帶就可優(yōu)先就診、 優(yōu)先檢查、 優(yōu)先治療， 盡享便捷。

1 臨床資料

2007年7月 ～2011年7月 ， 急診科就診423628人次， 使用紅腕帶標(biāo)識者27656人次， 其中需要立即進(jìn)行挽救生命干預(yù)措施的3853人， 需要盡快進(jìn)行急診治療的22903人。 年齡： 6個月 ～108歲。

2 紅腕帶使用方法

2.1 紅腕帶介紹

紅腕帶采用柔軟、 舒適的專用合成紙質(zhì)材料， 具有無毒、 防水、 防污染、 防過敏、 防褪色等優(yōu)點(diǎn)。 紅腕帶為一次性物品， 末端有粘貼搭袢， 一旦粘貼， 不易拉斷。 患者信息輸入計(jì)算機(jī)后， 由條碼打印機(jī)印制在紅腕帶上。腕帶印有患者姓名、 性別、 年齡、 就診科室、 入院時間和識別條碼等信息。

2.2 使用對象

紅腕帶僅限于急診科急、 危重患者應(yīng)用。 急診患者進(jìn)入急診區(qū)， 根據(jù)病情程度， 按急診患者四級分類法， 劃分為I級瀕危和Ⅱ 級危重的患者予以佩戴使用。

2.3 應(yīng)用方法

2.3.1 領(lǐng)取與佩戴： 急診患者來院進(jìn)入急診區(qū)域后， 分診護(hù)士立即根據(jù)患者情況予以分診。 凡有生命危險(xiǎn)、 生命體征不穩(wěn)定、 必須緊急進(jìn)行搶救的Ｉ級瀕危、 Ⅱ 級危重患者， 直接佩戴“紅色胸卡” 、 送人搶救室急救的同時，1名急診分診護(hù)士立即陪同家屬到指定的紅腕帶掛號窗口進(jìn)行掛號， 快速取得印有患者基本信息的紅腕帶，返回急診搶救室， 與搶救護(hù)士雙人核對無誤后， 將紅腕帶佩戴在患者的手腕部， 佩戴時要注意松緊適宜、 以容納1指為宜， 避開傷口、 各類皮疹等病癥， 防止紅腕帶脫落或勒傷、 血液循環(huán)障礙等意外發(fā)生。

2.3.2 使用與管理： 急診科建有紅腕帶管理制度。 在使用紅腕帶時， 需嚴(yán)格按照制度規(guī)范執(zhí)行。 紅腕帶的正面， 印有患者的基本信息及識別條碼， 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行急救診療和護(hù)理操作前， 必須采用兩種以上識別患者的方法， 常規(guī)核對紅腕帶標(biāo)識， 確保查對環(huán)節(jié)的正確執(zhí)行，保證醫(yī)療救護(hù)行為的準(zhǔn)確與安全。 急診檢查、 用藥、 手術(shù)交接等過程中， 核對患者只需用條碼掃描器， 患者的信息就顯示在電腦上， 這樣就能做到有效核對與識別。 凡佩戴紅腕帶的患者， 在院內(nèi)進(jìn)行的掛號、 繳費(fèi)、檢查、 治療、 用藥、 用血、 手術(shù)、 住院等一系列流程， 均享有全程優(yōu)先特權(quán)。 紅腕帶患者還可按需在床邊辦理住院繳費(fèi)手續(xù)。 當(dāng)急診救治結(jié)束， 患者被護(hù)送進(jìn)入住院病區(qū)后， 應(yīng)由急診護(hù)士取下紅腕帶， 交還急診科。 紅腕帶系急診科工級、 Ⅱ 級急危重患者的專用標(biāo)識， 凡不屬于
紅腕帶對象范圍的一律不外借。

3 效果

紅腕帶服務(wù)推行以來， 平均每月 有150例～200例各類急診危重患者從中受益。 平均每位“紅腕帶” 患者節(jié)約時間為20分鐘～30分鐘。 以需要急診手術(shù)的重型顱腦損傷患者為例， 盡管國內(nèi)近年來在顱腦損傷的臨床診治及相應(yīng)基礎(chǔ)研究方面取得了許多進(jìn)展， 但其病死率和致殘率依然高居身體各部位損傷之首， 而重型顱腦損傷患者的急救是否正確和及時又是搶救取得效果的關(guān)鍵， 但是從患者來院進(jìn)入急診室， 到送至手術(shù)室開始急診手術(shù)， 這期間要經(jīng)過初步救治、 急診掛號、 頭顱CT檢查明確診斷、 神經(jīng)外科會診后確定方案、 術(shù)前呼吸循環(huán)維持、 備皮、 配血等多個急救綠色通道的搶救環(huán)節(jié)， 而這些環(huán)節(jié)完成的總時間至少要30分鐘。 自2007年7月 實(shí)行紅腕帶服務(wù)以來， 此類患者在綠色通道搶救環(huán)節(jié)中， 候診CT平均時間見圖1，

 

術(shù)前準(zhǔn)備時間、 急救綠色通道術(shù)前環(huán)節(jié)總時間見圖2，

均明顯縮短， 而搶救成功率、 患者滿意度見圖3、 圖4， 則顯著提高， 并呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。

4 體會

4.1? 規(guī)范急診管理， 體現(xiàn)急救綠色通道內(nèi)涵“標(biāo)識” 是指所有標(biāo)識圖案或文字的總稱， 而規(guī)范、醒目的標(biāo)識能給人們一個警示信息， 使之對此有所反應(yīng)、 有所觸動， 從而對其思想和行為產(chǎn)生影響， 急診危重患者使用紅腕帶作為標(biāo)識， 為優(yōu)化急診流程、 規(guī)范急診管理提供了先進(jìn)的輔助工具， 有效地保證了對急診危重患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識別， 確保了標(biāo)識對象的唯一性及正確性， 針對標(biāo)識實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理程序， 能更迅速有效地救治重癥患者， 同時減少護(hù)士工作時忙亂的局面， 縮短刨傷救治的時間。 另外對患者進(jìn)行標(biāo)識可以充分利用有限的護(hù)理資源， 可以有效防止核對患者方式單一化、 延長急診危重患者救治等候時間等引發(fā)的安全隱患， 是一種有價值的搶救護(hù)理方法， 有利于提高急診患者的搶救效率， 進(jìn)而最大限度地提高急診管理效率，體現(xiàn)了科學(xué)化、 規(guī)范化的急診管理方向。紅腕帶使用過程中， 我們以患者為中心， 圍繞急診危重患者的安全、 便捷制定了相應(yīng)的制度。 該制度的落實(shí)注重過程， 環(huán)環(huán)相扣， 具有高效性， 提高了醫(yī)院急診的應(yīng)急能力， 維持了急診良好的醫(yī)療秩序， 為搶救生命贏得了寶貴的黃金時間， 充分展現(xiàn)了急救綠色通道的內(nèi)涵和意義。

4.2? 搶奪救治時間， 提升急診搶救成功率在急診危重患者的救護(hù)過程中， 搶救的時效性直接關(guān)系到搶救的成功率。 特別像一些呼吸、 心跳驟停、 重癥休克、 中毒、 溺水、 嚴(yán)重創(chuàng)傷、 多臟器衰竭以及心腦血管意外需緊急溶栓的危重患者， 對于搶救的時間窗要求非常嚴(yán)格。 這類患者， 佩戴了紅腕帶， 就意味著急診醫(yī)生、 護(hù)士及相關(guān)人員必須即刻對其進(jìn)行搶救， 嚴(yán)格執(zhí)行先搶救， 再辦理相關(guān)手續(xù)的原則。 此外， 這類患者還享有檢查、 治療、 手術(shù)、 住院、 用藥、 用血等一系列優(yōu)先特權(quán)， 充分體現(xiàn)了“急診危重優(yōu)先” 。

4.3? 保障環(huán)節(jié)安全， 開通安全轉(zhuǎn)運(yùn)快車道凡需要外出檢查、 住院、 急診手術(shù)的“紅腕帶” 患者，均由急診科護(hù)士對患者進(jìn)行全面評估， 根據(jù)國內(nèi)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)， 可根據(jù)傷病員的急危、 重狀況將其安置于相應(yīng)診區(qū)， 危重傷病員經(jīng)積極搶救生命體征較平穩(wěn)后轉(zhuǎn)送住院部或直接送手術(shù)室繼續(xù)救治。 有些傷病員可以通過綠色通道先進(jìn)行必要的輔助檢查（ＣＴ、 Ｘ線、 Ｂ超等），轉(zhuǎn)運(yùn)時， 一律嚴(yán)格按照急診危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)流程， 做好轉(zhuǎn)運(yùn)急救藥品器材等生命支持設(shè)施的準(zhǔn)備； 電梯、 門衛(wèi)及功能科室值班人員的聯(lián)絡(luò)和等待； 患者客觀數(shù)據(jù)的詳細(xì)記錄等， 并至少由兩名急診專科醫(yī)護(hù)人員全程陪同護(hù)送， 以備在途中發(fā)生特殊情況時， 能夠及時有效地展開搶救工作。 當(dāng)“紅腕帶” 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至下一站時， 急診運(yùn)送人員按規(guī)范， 認(rèn)真做好交接工作。對于進(jìn)行床邊檢查或治療的“紅腕帶” 患者， 各相關(guān)功能檢查科室人員接到通知后， 必須在5分鐘內(nèi)到位，對“紅腕帶” 患者優(yōu)先檢查、 優(yōu)先處理。

4.4 有效減少糾紛， 提升急診患者滿意度對于急診量較大的綜合性醫(yī)院， 急診患者如果按先后次序排隊(duì)就診或檢查， 將存在很大的醫(yī)療隱患， 非常容易延誤急、 危重癥患者的救治， 引發(fā)醫(yī)患糾紛。 但是，前來就醫(yī)的急診患者或家屬， 大多因?yàn)榛颊卟∏榘l(fā)生突然、 癥狀明顯， 而普遍存有焦慮、 急躁心理， 都希望能盡早、 盡快得到檢查治療。 如果排隊(duì)、 等候的時間一長， 就很容易產(chǎn)生摩擦。 以往急診醫(yī)護(hù)人員陪同危重患者外出檢查， 如檢查窗口已經(jīng)有其他患者排隊(duì)等候， 就必須反復(fù)進(jìn)行解釋， 懇請禮讓。 若遇到一些患者及家屬表示不理解時， 急診醫(yī)務(wù)人員也很無奈， 有時會發(fā)生爭執(zhí)。更有甚者， 耽誤了危重患者的救治時間。

實(shí)踐證明， 紅腕帶是減少急診醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生的有效措施之一。 凡佩戴紅腕帶的急診危重患者， 在診治流程中， 都要求立即進(jìn)入“急救綠色通道” ， 限時快速交接， 縮短非治療時間， 從而加快了搶救進(jìn)度， 提高了急診急救工作的效率， 提升了醫(yī)院急診急救工作的服務(wù)質(zhì)量， 患者滿意程度上升。 對佩戴紅腕帶的患者優(yōu)先檢查處置， 使患者在檢查、 治療、 取藥、 住院、 手術(shù)等各個環(huán)節(jié)上暢通無阻， 提高了急診患者及家屬的滿意度， 收到了良好的社會效應(yīng)。

“紅腕帶” 患者所到之處， 無需排隊(duì)、 一路綠燈， 所有相關(guān)科室必須給予最大限度的方便， 真正解決了“急診不急” 的矛盾。 值得一提的是， “紅色” 所代表的不僅是熱情、 喜慶， 也暗示著“緊急” 、 “危重” 和一種感官“刺激” 。 醒目的紅色標(biāo)記， 不僅讓醫(yī)護(hù)人員條件反射、 迅速應(yīng)對； 也刺激了其他普通患者， 甚至是家屬的感官神經(jīng)，他們都能自覺自愿地迅速、 及時地讓出一條急救的綠色生命通道， 讓那些徘徊在生死邊緣的危重癥患者在“從入院到接受一切緊急救護(hù)” 的過程中， 真正意義上實(shí)現(xiàn)了一次全面的“大提速” 。 而且， 急危重癥患者的檢查、治療和護(hù)理操作均能保證相對集中， 有效地避免了急診救治時間的延誤， 減少了患者的痛苦與潛在的危險(xiǎn)?；颊邩?biāo)識腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進(jìn)可靠的輔助工具， 是醫(yī)院現(xiàn)代化、 正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向 ，我院在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中率先推出的“紅色標(biāo)識腕帶” 急救管理新舉措， 是用實(shí)際行動踐行了一種醫(yī)療護(hù)理態(tài)度， 那就是“尊重生命， 珍愛生命， 生命之托重于泰山?！?/p>