患者身份識(shí)別是臨床護(hù)理工作中非常重要的基礎(chǔ)步驟，可以有效防止事故、差錯(cuò)發(fā)生，保障醫(yī)療護(hù)理安全。給藥前患者的身份識(shí)別正確與否直接影響到護(hù)理醫(yī)療安全，但是對(duì)于信息技術(shù)較為有限的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，患者的身份識(shí)別僅僅依賴規(guī)范的人工核對(duì)程序，存在不確定性及醫(yī)療安全隱患。臨床護(hù)士往往因工作繁忙而忽略了查對(duì)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤的護(hù)理不良事件頻繁發(fā)生，而使用腕帶可有效防止對(duì)患者的錯(cuò)誤識(shí)別，確保標(biāo)志對(duì)象的唯一性及正確。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是一種科學(xué)的醫(yī)療管理方法，是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。為了探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在患者腕帶應(yīng)用效果，本院自2013年7月開(kāi)始將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用到腕帶使用中，采用PI3CA管理法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的腕帶使用培訓(xùn)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

本院是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，共有53個(gè)護(hù)理單元，核定床位1810張，護(hù)理人員1035人。2013年7月，本院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用到患者腕帶識(shí)別中。7月份共檢查45個(gè)護(hù)理單元，159名患者的腕帶；8月份共檢查43個(gè)護(hù)理單元，215名患者的腕帶。

1.2??方法

1.2.1??成立CQI小組：本院護(hù)理部成立了腕帶識(shí)別專項(xiàng)檢查質(zhì)量督察小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部質(zhì)量管理人員共4人組成。主要的職責(zé)是：

①??制訂計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃對(duì)腕帶使用情況進(jìn)行督查；

②??制定腕帶使用督查表；

③??對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題交由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行原因分析，制定整改計(jì)劃；

④??修訂腕帶識(shí)別制度及流程，并對(duì)腕帶識(shí)別制度進(jìn)行補(bǔ)充；

⑤??無(wú)專用腕帶，家屬不配合；

⑥??科室對(duì)護(hù)理人員腕帶識(shí)別制度培訓(xùn)不到位、對(duì)執(zhí)行腕帶督察落實(shí)不到位。

1.2.5??制定和實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)方案：

①??三次修訂《腕帶識(shí)別制度》、《腕帶使用流程》并制訂《腕帶識(shí)別制度的補(bǔ)充規(guī)定》（包括新生兒的腕帶管理和身份不明的患者身份識(shí)別），對(duì)腕帶過(guò)敏或不愿佩戴于腕部的患者，可將腕帶放置于胃管或上衣的第二顆紐扣處。進(jìn)一步規(guī)范腕帶書(shū)寫(xiě)的具體要求；

②??護(hù)理部組織對(duì)修訂的制度及流程進(jìn)行全院范圍內(nèi)的規(guī)范化的培訓(xùn)，并對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行考核，并在護(hù)理工作中落實(shí)。科室內(nèi)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，突出重點(diǎn)，提高護(hù)理人員對(duì)核對(duì)患者身份重要性的認(rèn)識(shí)；

③??加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心的教育，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確核對(duì)患者身份，確保在進(jìn)行有創(chuàng)操作前、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、轉(zhuǎn)接患者時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腕帶的核對(duì)；

④??規(guī)范腕帶書(shū)寫(xiě)，強(qiáng)調(diào)腕帶書(shū)寫(xiě)字跡工整、規(guī)范、清晰，對(duì)過(guò)敏史、血型按照《腕帶識(shí)別制度》的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)時(shí)統(tǒng)一使用記號(hào)筆，字跡不清及時(shí)更換，更換時(shí)按照流程進(jìn)行；

⑤??手寫(xiě)的腕帶字跡潦草，不易辨認(rèn)，容易出現(xiàn)漏項(xiàng)，與信息處進(jìn)行協(xié)調(diào)，對(duì)個(gè)別科室試行條形碼識(shí)別腕帶，提高腕帶書(shū)寫(xiě)的準(zhǔn)確性，降低護(hù)士書(shū)寫(xiě)腕帶的工作量，提高護(hù)士腕帶使用的依從性；

⑥??加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，向患者反復(fù)講解腕帶使用的作用及意義，取得患者及家屬的理解及配合，鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與腕帶的核對(duì)；

⑦??腕帶識(shí)別專項(xiàng)質(zhì)控督查小組不定期檢查腕帶的規(guī)范使用及書(shū)寫(xiě)，做好督查工作，并把結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)上公示，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，批評(píng)落后。

2??觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0的軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用　檢驗(yàn)對(duì)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的前后進(jìn)行對(duì)照。

3??結(jié)果

實(shí)施腕帶使用的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前檢查腕帶159例，其中腕帶識(shí)別制度不知曉15例（9.43%），未查對(duì)患者腕帶36例22.64%），未佩戴腕帶7例（4.4%），腕帶書(shū)寫(xiě)不規(guī)范64例（40.25%）。實(shí)施腕帶使用的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前檢查腕帶215例，護(hù)士對(duì)腕帶識(shí)別制度的不知曉率由9.43%下降到0，未核對(duì)腕帶率由22.64%下降到0.93%，患者未佩戴腕帶率由4.4%下降到0.47%，腕帶書(shū)寫(xiě)不規(guī)范下降至2.33%，所有指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

4? 討論

4.1??保證護(hù)理和患者的安全確認(rèn)患者身份是醫(yī)療護(hù)理過(guò)程的前提，正確的患者身份識(shí)別是醫(yī)療安全的基本保障，不嚴(yán)謹(jǐn)、不清晰的病人識(shí)別是導(dǎo)致進(jìn)行錯(cuò)誤手術(shù)的根本原因。腕帶識(shí)別制度的落實(shí)能有效減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用到住院患者腕帶識(shí)別中，針對(duì)存在的問(wèn)題實(shí)施改進(jìn)措施，提高了護(hù)士的工作責(zé)任心和自律性，從而有效防止因錯(cuò)誤的識(shí)別患者身份及信息而導(dǎo)致的護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保障了醫(yī)療和護(hù)理的安全。

4.2??提高護(hù)理管理水平腕帶的使用決定著整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)是否可以良好運(yùn)作，如何規(guī)范護(hù)理人員的行為，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，是護(hù)理管理者的目標(biāo)。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的新模式更加關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過(guò)程，強(qiáng)調(diào)在原有的基礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量管理始終處在一個(gè)良性的循環(huán)軌道中，使護(hù)理管理工作更加科學(xué)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。因此，為了規(guī)范我院腕帶的使用，護(hù)理部自2013年7月開(kāi)始將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用到腕帶識(shí)別中，成立腕帶識(shí)別專項(xiàng)檢查質(zhì)量督察小組，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定整改計(jì)劃，修訂《腕帶識(shí)別制度》、《腕帶使用流程》，制定《腕帶識(shí)別制度的補(bǔ)充規(guī)定》，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行腕帶識(shí)別的規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范了護(hù)理操作的行為。因而本院腕帶的使用得到了有效的管理：

①??降低了護(hù)士對(duì)腕帶識(shí)別制度不知曉的情況，減少了患者未佩戴腕帶的情況和腕帶不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)情況；

②??無(wú)1例因錯(cuò)誤識(shí)別患者身份、信息發(fā)生的護(hù)理不良事件，醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量得以提高，這與其他的研究者的結(jié)果一致。

4.3??存在問(wèn)題和對(duì)策

腕帶識(shí)別標(biāo)志是一項(xiàng)合理可行的識(shí)別措施，適用于當(dāng)前各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)。雖然使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能有效地規(guī)范腕帶的使用，但是仍然不能完全杜絕腕帶書(shū)寫(xiě)的不規(guī)范性?；颊咦≡簳r(shí)間越長(zhǎng)，信息就會(huì)模糊或失去作用，而頻繁的腕帶書(shū)寫(xiě)、更換的流程則加重了護(hù)理的工作負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，使用條形碼掃描器等先進(jìn)設(shè)備可有效克服標(biāo)志腕帶的不足之處，能夠最大限度地提高管理效率，這也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化管理的發(fā)展方向。因此，在以后的臨床實(shí)際工作中，應(yīng)該加大力度推行條形碼的腕帶使用。

作 者	翟懷香 ， 胡曉艷
出 處	實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2015年第19卷第14期