【摘要】

目的： 探討品管圈活動(dòng)降低住院患兒腕帶佩戴缺陷率的效果。

方法： 通過(guò)建立品管圈“彩虹圈”，對(duì) 2013 年 6 月 —11 月 間我院住院患兒采取隨機(jī)抽檢的方式， 利用品管圈活動(dòng)流程進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、原因分析、設(shè)定目標(biāo)、采取措施。

結(jié)果： 活動(dòng)前后住院患兒腕帶佩戴缺陷率由 16.6%降至 2.8%，效果顯著。

結(jié)論： 品管圈活動(dòng)不僅能夠降低住院患兒腕帶佩戴缺陷率，還能提高護(hù)理人員 的工作積極性和自 我管理能力。

【關(guān)鍵詞】 住院患兒 腕帶 缺陷率 品管圈 實(shí)施效果

Practice and analysis of wear a bracelet defect rate of children decreases QCC
Xiang Lijuan. The Central Hospital of Qilu Petrochemical Hospital Group affiliated to Weifang Medical University,Zibo, Shandong 255400

【Abstract】

Objective： To carry out quality management circle activity in pediatric ward，solve the problem of wristbands hospitalized children with lower wear rate，improve the system of identification wristbands，ensure the safety of children.

Methods： through the establishment of quality control circle of \”rainbow\”，in June 2013 to November 2013，qilu petrochemical center hospital children adopt the method of random sampling，using the data from statistical quality management circle activity process，cause analysis，set goals，take measures.

Results： before and after the event was in the hospital with wrist strap worn defect rate from 16.6% to 2.8% ，the effect is remarkable.

Conclusion： in order to quality management circle activity can not only reduce the wrist strap worn in children with defects，it can improve nursing staff’s work enthusiasm and self-management ability.

【Key Words】 In hospital children Wrist strap Defect rate Quality control loops Implementation effects

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 許多創(chuàng)新的理念與知識(shí) 逐 漸應(yīng) 用 于 護(hù) 理工 作 中 以 提 高 護(hù) 理 質(zhì) 量。品 管 圈（qualitycontrolcircle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自 動(dòng)自 發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)， 通過(guò)全體合作，集思廣益， 按照一定的活動(dòng)程序， 活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。為進(jìn)一步降低住院患兒腕帶佩戴缺陷率， 提高住院患兒腕帶佩戴依從性， 完善腕帶身份識(shí)別制度，保證患兒安全，提高護(hù)理質(zhì)量，我科自 2013 年 6 月 開(kāi)始開(kāi)展了品管圈活動(dòng)， 取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取 2013 年 6 月 —11 月 在我院兒科住院患兒 699 例作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

2013 年 6 月 建立品管圈，由 1 名主管護(hù)師、2 名護(hù)師、3 名護(hù)士共 6 人組成。 成立品管圈后組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈的特點(diǎn)、活動(dòng)原則、活動(dòng)方法， 使護(hù)士對(duì)應(yīng)用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理有充分了解。 在自 愿的原則下，選出圈員 4 人，其中圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員各 1 名，設(shè)定圈名“彩虹圈”與圈徽。

1.2.2 主題選定

圈員們對(duì)科室存在的問(wèn)題：降低住院患者墜床發(fā)生率， 降低患兒腕帶佩戴缺陷率， 提高住院患兒滿意度， 洗手依從性 100% 4 個(gè)主題進(jìn)行投票， 根據(jù)其重要性、迫切性、圈能力進(jìn)行主題選定， 將“降低患兒腕帶佩戴缺陷率”作為本期 QCC 活動(dòng)的主題。

選題理由：①提高患者身份識(shí)別的正確性，減少錯(cuò)誤的發(fā)生； ②落實(shí)核心條款（查對(duì)制度）； ③保證患者的安全，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理；④減少醫(yī)療糾紛的隱患。1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 隨機(jī)抽查 2013 年 6 月 兒科住院患兒276 例腕帶佩戴情況， 缺陷例數(shù) 46 例， 其中患兒不配合 28 例，患兒入院護(hù)士未給戴腕帶 12 例，過(guò)敏 3 例， 佩戴過(guò)松導(dǎo)致丟失3 例。 柏拉圖分布結(jié)果顯示：患兒不配合、患兒入院護(hù)士未給戴比例共占 87%， 依據(jù)柏拉圖二八定律， 將這兩項(xiàng)列為本期活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

1.2.4 原因分析

圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法， 徹底分析原因， 運(yùn)用魚(yú)骨圖歸納總結(jié)后認(rèn)為護(hù)士、管理、患兒和家屬、腕帶材質(zhì) 4 方面的因素導(dǎo)致患兒腕帶佩戴率較低。

1.2.5 目標(biāo)值設(shè)定

目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值 -（現(xiàn)況值× 累積百分比× 圈員能力)，根據(jù)兩大主因分別進(jìn)行目標(biāo)值設(shè)定。 按照公式設(shè)定降低患兒不配合戴腕帶的目標(biāo)值為 22 例， 護(hù)士入院未給患兒戴腕帶缺陷的目標(biāo)值為 9 例。

1.2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施

2013 年 7 月 開(kāi)始運(yùn)用 PDCA 法按計(jì)劃實(shí)施對(duì)策： ①針對(duì)個(gè)別護(hù)士本身未認(rèn)識(shí)到腕帶的重要性， 以及入院患者多時(shí)護(hù)士易忘記給患兒佩戴腕帶的問(wèn)題，科室組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)腕帶身份識(shí)別查對(duì)制度， 責(zé)任護(hù)士及時(shí)給新入院患兒佩戴腕帶， 任何治療、護(hù)理操作前必須查對(duì)腕帶， 未戴或丟失者及時(shí)補(bǔ)戴，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查， 結(jié)果納入績(jī)效考核。②患兒及家屬認(rèn)為腕帶不舒服， 佩戴不方便導(dǎo)致不配合的問(wèn)題，采取更換腕帶材質(zhì)， 換為更加柔軟舒適的新腕帶， 責(zé)任護(hù)士將腕帶的作用和重要性向患兒及家長(zhǎng)反復(fù)講解， 爭(zhēng)取配合，隨時(shí)抽查并補(bǔ)戴， 佩戴依從性強(qiáng)的患兒獎(jiǎng)勵(lì)小貼畫。 護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋整改。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動(dòng)的實(shí)施明顯降低了患兒腕帶佩戴缺陷率，腕帶佩戴缺陷率由活動(dòng)前的 16.6%降至活動(dòng)后的 2.8%，見(jiàn)表 1。

2.2 規(guī)范并完善了腕帶身份識(shí)別制度， 制定了標(biāo)準(zhǔn)化流程。 全員共同討論， 學(xué)習(xí)查閱相關(guān)資料， 結(jié)合醫(yī)院的制度要求，規(guī)范了兒科患兒腕帶佩戴流程， 使之標(biāo)準(zhǔn)化： 患兒入院→護(hù)士核對(duì)患兒信息并填寫腕帶→評(píng)估病情→向患兒或家長(zhǎng)解釋取得同意并佩戴→新生兒采用雙腕帶→再次核查信息→任何治療和操作前均核對(duì)腕帶→損壞或丟失者及時(shí)補(bǔ)戴→患兒轉(zhuǎn)出和出院時(shí)及時(shí)銷毀腕帶。

2.3 提高了護(hù)理人員的工作積極性和自 我管理能力， 圈員們利用“改善活動(dòng)與標(biāo)準(zhǔn)化管理（PDCA-SDCA）”理念持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 ， 護(hù)理人員的質(zhì)控分析、統(tǒng)籌管理、電腦操作等能力得到了大幅度提高。

3 討論

“品管圈”是體現(xiàn)以人為本的科學(xué)化、精細(xì)化的醫(yī)院管理工具， 是 PDCA 循環(huán)管理理念在日 常護(hù)理中的具體運(yùn)用， 避免了傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法無(wú)計(jì)劃性、 目標(biāo)性和隨意性強(qiáng)的缺點(diǎn)，重在培養(yǎng)護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)和提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。 QCC 給護(hù)士提供自 主管理的舞臺(tái)，夠充分調(diào)動(dòng)圈員們的工作積極性，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境，運(yùn)用各種品管手法，發(fā)揮個(gè)人的潛能， 結(jié)合群體智慧， 通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量持續(xù)改善工作中出現(xiàn)的問(wèn)題； 使每位成員有參與感、滿足感、成就感， 深刻認(rèn)識(shí)到工作的意義和目的，有利于優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作精神與文化建設(shè)。

通過(guò)本次品管圈活動(dòng)， 有形成果是明顯降低了患兒腕帶佩戴缺陷率， 規(guī)范并完善了腕帶身份識(shí)別制度， 制定了標(biāo)準(zhǔn)化流程， 提高了住院患兒腕帶佩戴率， 嚴(yán)格落實(shí)了腕帶身份識(shí)別制度，保證了患兒的安全； 而最大的無(wú)形成果是在圈長(zhǎng)的指導(dǎo)下，使圈員們學(xué)習(xí)了各種品管手法， 還教會(huì)了大家如查檢收數(shù)據(jù)，柏拉抓重點(diǎn)，魚(yú)骨找原因，直方顯分布等簡(jiǎn)易記憶口訣。 在活動(dòng)中， 通過(guò) PDCA 循環(huán)， 聚合眾人的心智和力量， 及時(shí)整改， 持續(xù)改進(jìn)， 可以使每一名圈員充分發(fā)揮自 己的聰明才智， 實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，增強(qiáng)工作責(zé)任心和學(xué)習(xí)積極性。

作 者	相麗娟
出 處	基層醫(yī)學(xué)論壇 2014 年 4 月 第 18 卷第 10 期